切勿認為畸胎瘤一例，大家一起來學習！

06-18

作者：晨曦

來源：放射沙沙龍

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版主微信號：fsslong2

病史

患者男性，49歲

復視伴頭痛12天，體檢發現右縱隔佔位、右肺佔位6天

眼科檢查未見異常

糖尿病病史8年

圖像

定位像示右側肺門影增大，可見腫塊影

CT診斷結果：

右縱隔佔位 1.TB 2.心包囊腫

會診意見：

畸胎瘤

手術經過：

患者於我院在全麻下手術，經右後外側第六肋間進胸腫物位於右前縱隔，心包前上方，形態不規則，大小約為12cmx9cmx8cm，質不均，包膜尚完整，與右側胸膜、心包組織粘連緊密，剖面呈黃白色、有壞死組織；右肺上葉腫物位於右肺上葉後段，大小約為2cmx2cmx1.5cm，內呈囊實性改變

術後病理結果：

前縱隔：囊性腫物，符合胸腺囊腫

右肺上葉：大部分為壞死物，周圍少許間質慢性炎症

胸腺囊腫

胸腺起源於咽部腮裂第三對腮弓的內胚層，在胚胎髮育過程中由頸部逐漸下降到前縱隔。

胸腺囊腫可為先天或後天獲得性

根據病理組織學將胸腺囊腫分為三類：

(1)先天性胸腺囊腫，可發生於胚胎期胸腺移行途中頸部至縱隔的任何部位，但最常見於前上縱隔胸腺區。頸部胸腺囊腫最常見於3～8歲兒童，縱隔胸腺囊腫多見於成人。多無癥狀，偶在查體或因囊腫大有壓迫癥狀，如胸悶不適、胸痛行x線檢查時被發現

(2)獲得性胸腺囊腫，常見原因為感染，但也有認為Hassall氏小體擴張構成，好發於無癥狀的男性。有報道在免疫缺陷病毒感染的無癥狀的患者中可發生巨大的多房性囊腫。

(3)囊性胸腺腫瘤，此系胸腺腫瘤囊性變。一些胸腺腫瘤，如：何杰金氏病、精原細胞瘤、胸腺癌也可表現為廣泛的囊性改變，甚至掩蓋了原來的腫瘤，但從未見有完全囊變而形成薄壁囊腫者。

病理特徵：

先天性胸腺囊腫多為單房，囊壁薄，覆以上皮細胞並含有正常胸腺組織，此為診斷胸腺囊腫的必須證據，無炎性改變，囊內常有淡黃色的清澈液體，大小不等，大者直徑可達18cm。

後天性胸腺囊腫多來自炎症，常為多房性，故也稱為多房性胸腺囊腫，壁較厚，有炎症及纖維化，囊腫內含混濁液體或凝膠樣物。因為炎症和腫瘤性胸腺囊腫有相同的病理特徵，要對囊壁作仔細的顯微鏡研究，以除外囊性腫瘤。

CT表現：

好發於前上縱隔。壁薄或不可見，邊緣清楚，單房或多房．內容物為水樣密度，增強掃描不強化。可因出血或感染致囊內密度均勻增高。囊壁可出現鈣化

先天性與獲得性胸腺囊腫鑒別

由於後天獲得性胸腺瘤術後可以複發，並可同時伴有胸腺瘤或胸腺癌等腫瘤，所以兩者的鑒別有重要的臨床意義

後天獲得性胸腺瘤表現為邊緣清楚、密度不均勻、單房或多房的囊性胸腺腫塊，多房為主。而先天性胸腺瘤囊壁菲薄，CT上常不顯示，因此如CT上見到明確囊壁或囊壁有鈣化是應強烈考慮後天獲得性胸腺瘤

鑒別診斷

胸腺瘤：為前上縱隔實性腫塊，圓形或類圓形，平掃呈軟組織密度，增強後可見強化，當內部出現液化壞死時密度不均勻，此時囊壁厚度不均，如有廣泛囊變，則病變大部呈大部水樣密度，但囊壁仍見明確的瘤體或壁結節。另外胸腺瘤可以強化明顯，胸腺囊腫強化不明顯

縱隔畸胎瘤：常見於前縱隔。多為球形或分葉狀多囊腫瘤，內含富脂質液體、乾酪樣物質或成形組織（毛髮、牙齒等），如病變僅為含液囊性病灶，並無明顯脂肪及鈣化時，可行MR進行鑒別

心包囊腫：壁由結締組織及單層間皮細胞形成，多數情況下內含清亮液體。術中可見與心包相連。絕大部分心包囊腫位於前心膈角，多見於右側。