不是所有的腰痛病都一定治腰

06-18

世上無神醫

今日查房時出現神奇的一幕：一位腰痛纏身的患者，表情痛苦，起床困難，不能彎腰，我在頸部簡單按揉幾下後，患者當即能彎腰摸地。她滿懷喜悅地對我說：「我的腰一點都不痛了，范主任真是神醫啊！」

腰痛纏身年關難過

患者是位50歲左右的女性病人，年前做家務活後出現腰痛伴腰部活動受限，既往無明顯腰部拉傷及外傷史；即到當地醫院就診，經腰椎ct及X光片檢查，診斷為：1、腰椎間盤突出症；2、腰4 向前輕度滑脫伴失穩。經多次治療效果不佳，過年期間，終日平躺在床，無法招待客人，更別想走親訪友。

醫者萬不可「頭痛醫頭、腳痛醫腳」

一過大年十五，經熟人推介入住我科。我仔細查體腰部發現：腰椎後伸活動可，前屈活動明顯受限並伴有腰骶部疼痛，站立及坐位腰骶部疼痛加重，平躺能緩解，腰骶部未見明顯壓痛，雙下肢直腿抬高試驗陰性，「4」字試驗陰性。

不能彎腰

根據患者的查體、影像檢查結合龍氏三步定位，懷疑患者癥狀並非腰椎間盤突出及腰椎滑脫引起。當即讓患者將頸後伸，再做彎腰動作，這時彎腰角度明顯增加，腰部疼痛明顯減輕。

頸後伸，彎腰角度增大

最長肌連接頸至腰骶部

判斷患者腰痛由脊柱後方肌肉引起可能性大，沿著脊柱兩旁逐節向上按壓，當按到上頸段時病人訴疼痛難忍，精準判斷出患者腰部活動受限及疼痛是最長肌引起，順勢在上頸段疼痛區域給予彈撥、按壓幾下後，患者訴整條脊柱立刻變得輕鬆，讓患者再行彎腰動作，此時患者能夠雙手觸地，腰痛完全消失，頓時欣喜不已。

在上頸段彈撥、按壓治療

彎腰摸地不痛了

善醫者「上病下治，下病上治」

腰痛常見原因有：1、腰椎骨關節錯縫、骨質增生；2、腰椎間盤突出；3、腰椎滑脫、椎管狹窄；4、急性腰扭傷及腰肌勞損。往往上述病情在腰部有壓痛以及神經受壓表現。醫生常常會忽略一部分腰痛並非只是上述原因所致，應擴散思維，要有整體觀念，需考慮與腰部相關聯的骨盆、頸椎、胸椎及其附著的肌肉。該患者通過精準判斷後腰部疼痛及活動受限是由於最長肌受損、痙攣所致，(最長肌起點：胸腰筋膜，第5腰椎～第1胸椎橫突，第4～7頸椎關節突；止點：第1～12胸椎橫突，第2～6頸椎橫突，第3～12肋後面，顳骨乳突)引起最長肌痙攣疼痛的原因往往是做家務時姿勢不良（長時間彎腰低頭）所致，通過按壓放鬆最長肌頸部止點後患者上訴癥狀神奇緩解，這就是古人所謂的「下病上治」，世上本無「神醫」，唯有審慎、精誠之「明醫」。

防治頸腰椎病健康貼士

廣東省第二中醫院范德輝教授建議：

1、養成良好的生活習慣，不宜長時間低頭伏案、彎腰，幹家務時間不宜過長，拖地時調整拖把長度，避免低頭彎腰拖地，擦摸桌面及玻璃時定時改變體位，休息時應適量活動頸腰椎、按摩頸腰部肌肉，適量做仰頭、後伸、飛燕、吊雙杠等動作；

2、注意彎腰搬重物時，要保持上身挺直，避免腰部彎腰下發力損傷；

3、科學規範的運動訓練，有利於頸腰椎病的預防和治療，各類頸腰部鍛煉的方法要根據自身狀況選擇；

4、當出現頸腰痛時通過休息及熱敷仍不緩解時，應及時到醫院專科就診治療。