重磅?全面總結：寶寶到底如何補充各種營養物，如補鈣、鐵、鋅、DHA、維D...

(ps.今天公眾號第二條，是本周口袋育兒公開課的報名貼，內容是《春季常見病的家庭護理》，有興趣的寶媽速度報名)

這是口袋育兒公益微課堂第十二課的課程記錄。我們再次請到了上海市第一婦嬰保健院兒科主治醫師嚴虎。嚴醫生分別解讀了鈣、鐵、鋅、DHA、維生素D、維生素A、纖維素等等需不需要給孩子補充？為什麼？什麼情況下需要補充等問題，非常全面。以下是課程的文字整理和部分答疑（未經嚴醫生審閱）。

首先做一個聲明，本次微信課我沒有接受任何廠商的贊助，不會推銷任何產品。本次微信課中我給出的觀點都有重要文獻依據，除非我提前聲明這是我個人經驗或觀點。

本次微信課的主要依據，一個是美國兒科學會AAP，它是世界上最著名，也是非常嚴謹的兒科學會之一；第二個是美國國立衛生研究院NIH，也是非常著名的機構；第三是世界衛生組織WHO，裡面的觀點非常嚴謹，有時候也比較保守。

我希望我們傳播的觀點不是個人經驗。在循證醫學上，證據是有等級劃分的，專家的個人經驗在循證醫學的等級排位是最後一名。也不是說經驗不重要，但是相比這些基於世界各大權威機構的研究，我們的經驗總是偏落後的，我們需要通過最新的文獻修正我們的經驗，要知道經驗容易犯錯，而我們的文獻，總是在最前沿。今天帶來的東西，有很多強有力的文獻支持。

1

鋅的補充

鋅是人體第二大含量的微量元素。

在人體中，微量元素的量是比較少的，低於人體體重的0.01%的礦物質稱為微量元素。人體每日對微量元素的需要非常少，但是微量元素對於人體來說是必不可少的。

鋅特別重要，鋅參與蛋白質合成、核酸代謝。鋅還可以作為300多種酶的輔助因子參與酶的活性，酶在體內起著非常大的作用，我們生物體的一些重大生物反應如果缺乏酶的話，它的生物反應就會受到嚴重限制，而鋅在這裡面扮演了重要的角色。在生生長發育、性成熟、免疫系統發育上具有重要作用。

鋅缺乏的原因目前來講有以下幾個原因：

1.攝入不足。這是最常見的，尤其是素食主義者。在中國，純素食主義者不多見，除非個別宗教信仰者，比如佛教，嚴格的佛教徒是素食主義者。在國外，嚴格的素食主義者比較多，這些人不但自己吃素，還要求自己的孩子吃素，這就比較麻煩了，大人具有行為能力，自己可以決定自己吃什麼，承擔偏食後果，但是給孩子完全吃素，孩子就會缺乏很多微量元素或維生素。對於這種情況，國外的兒科醫生可以干預，可以尋求法律援助終止家長的監控權。

鋅在動物性食物中比較多見，肉魚蛋奶。穀物類和植物中含鋅比較少。

2.吸收障礙。

3.丟失過多。長期慢性的腹瀉可以導致缺鋅。

4.遺傳因素。腸道吸收功能障礙導致缺鋅，這是比較少見的。

5.鉛中毒。鉛中毒伴隨鋅缺乏。鉛是導致我們身體受損的微量元素，鉛存在於油漆中、汽油尾氣中、玩具中。鉛超標是非常普遍，中國兒童鉛中毒的問題要引起足夠重視，因為鉛中毒影響孩子的智力發育。

鋅缺乏症有哪些表現：

鋅缺乏涉及身體方方面面，缺乏特異性的東西，缺乏指標，所以認識起來有一定的困難。往往根據癥狀大概做判斷，這個判斷有時候是缺乏依據的。

對兒童而言，缺鋅和反覆感染密切相關，研究發現，缺鋅的人細胞免疫和體液免疫功能都是降低的，容易患各種感染，反覆感冒、腹瀉、肺炎，反覆發作提示和缺鋅可能有關。

缺鋅很難通過實驗室來檢測判斷，但是仍然要嘗試通過實驗室的方法來輔助補鋅。最容易做的，我們現在也在做的兒童微量元素檢查，空腹血清檢測。指尖血是不準確的，指尖在擠壓過程中紅細胞會破裂，而且我們的組織液也會在擠壓過程中混到血液里，導致結果不準確。抽血測量血清值相對準確一點，但是血清鋅容易受近期食物鋅含量的影響，比如孩子一直是缺鋅的，這兩天，吃了點富含鋅的食物，這時候血里鋅的結果是正常的，其實機體總的鋅還是缺乏的。第二就是發鋅，就是頭髮里的鋅，可以作為慢性缺鋅指標，它受生長速度、環境污染、採集部位的影響，仍然不可靠。

美國兒科學會《兒童營養學》講到：「鋅缺乏症的確診依賴於補充治療實驗。」也就是說，孩子出現體格生長發育、食慾、免疫功能等這些異常，懷疑鋅缺乏，補充了鋅之後，這些指標開始明顯改善，可以回過頭來確定，孩子以前發生的癥狀，和鋅缺乏有關。

鋅的補充

母乳餵養的孩子鋅缺乏發生率很低，因為母乳餵養含鋅量高，母乳中的鋅也非常利於吸收利用。

富含鋅的食物也是補鋅的重要來源，牡蠣、紅肉、某些海鮮都富含鋅，豆類堅果也是富含鋅的，當然給孩子吃堅果要注意不能直接吃，容易誤吸，豆類堅果是非常容易引起呼吸道異物的食物，一定要切記。

所以，只要平衡膳食，就能從飲食中攝入足夠的鋅，但是雖然鼓勵母乳餵養，但在中國很困難，很多媽媽要上班。

1mg/（kg.d）的意思是：每天、每公斤體重補充1毫克的鋅。

市場上銷售鈣鐵鋅補充劑，這種是不太合適的，建議補鐵補鋅要分開。

2

鐵的補充

鐵的食物來源：黑木耳、海帶、豬肝、肉類、豆類、蛋類。需要注意的是，所有的動物肝臟要保持警惕的態度。在以前，豬肝是孩子輔食的重要來源。豬肝里的物質非常豐富，但是裡面包含了比如代謝的廢物、重金屬等，目前已經不再宣傳動物肝臟作為孩子輔食的重要來源，不希望孩子吃肝臟。

鐵的吸收因為食物的類型不同而異：

鐵來源在我們的飲食中就是這些。

吃動物的血可不可以補鐵？當然是可以的，但是市售的血的衛生問題特別嚴重，所以動物血製品不推薦大家食用。

在醫學上對缺鐵性貧血的發生進行了分類：

為什麼要強調補鐵：

當紅細胞的鐵缺乏時，其他臟器的鐵已經被動員過了，這是很嚴重的。血液檢查孩子已經明顯缺鐵性貧血時，表明肝臟、心肌、腦組織都已經缺鐵了，所以說，貧血是一種嚴重的鐵缺乏後果。

缺鐵性貧血防治策略

鐵缺乏的篩查：

這是國外要查的東西，國內在血液科也做，但是普通的兒保檢查一般就查血常規。前三個指標都包含在血常規里，後面的指標對缺鐵性貧血有重要判斷價值。

僅僅通過血常規判斷有一定風險，沒有任何單獨指標可以全面反映鐵營養狀態。首先要篩查血紅蛋白，考慮是貧血後要進行下一步的篩查。貧血的明確篩查是非常嚴謹的過程。

補充一點，在中國部分地區，尤其南方，廣東廣西福建等地，有一種常見的遺傳性肌病，叫G-6-PD酶缺乏症，就是常說的蠶豆病，這些孩子容易發生溶血，在發生溶血的情況下，不能補鐵。

早產兒的補鐵

小孕周的早產兒非常危險，身體的各大臟器都沒有發育成熟。

早產兒要及時監控注意補鐵，如果關注到早產兒的補鐵問題，及時補充，很可能就能夠改善早產兒的結局。

美國兒科學會補鐵建議：

3

鈣的補充

到底該不該補鈣？

20年前，就跟現在補充益生菌一樣，補鈣非常流行。無論是兒科門診還是家長，都願意接受補鈣的觀念，大家總是覺得生長需要長骨頭，骨頭是鈣組成的，所以補鈣有助於生長。但是經過20年來不斷循證研究發現，補鈣是不合理的。

世界衛生組織在嬰幼兒營養指南中提供了鈣的攝入標準，我們的母乳能夠提供充足的膳食鈣，如果孩子母乳餵養，根本沒有必要擔心鈣攝入不足。也不太強調媽媽額外補充鈣，只強調哺乳期的媽媽正常膳食。而且補鈣有時候對身體不好，會加重腎臟的負擔。

有些孩子吃配方奶，配方奶鈣強化已經按照標準做到了，也不用擔心。

怎麼補鈣？

可能需要補鈣的情況：

如何判斷孩子缺鈣：

需要強調的是：這三點必須同時滿足，才考慮缺鈣。不要輕易說自己的孩子缺鈣。

4

維生素D

如何判斷維生素D缺乏，這個判斷比較困難，需要抽血檢查血液里維生素D的水平。

維生素D有十多種形式，其中最重要的有兩種：維生素D2、維生素D3，兩者的生物學功能是一樣的。D3在一些海魚鯊魚中含量豐富，魚肝油就來源於鯊魚的肝臟，在乳製品、蛋黃、肉類中含量是很少的。穀物類，蔬菜水果幾乎不含，所以正常食物幾乎攝入不到維生素D，除了吃鯊魚的肝臟，但是這種食物非常不常見。

人類很少能夠通過食物獲取維生素D,維生素D的合成主要是靠曬太陽，通過太陽中的紫外線。

UVB不能穿過玻璃，也就是說，隔著玻璃曬太陽，是沒有辦法讓自己的皮膚合成維生素D的，所以要放棄隔著玻璃曬太陽讓孩子合成維生素D的做法。而且這話做法是有危害的，因為UVA對身體有傷害。

如果孩子不得不接受陽光，建議塗抹防晒霜。

維生素D對人體非常重要，如果維生素D不足，經過消化道的鈣和磷就很難吸收到體內。所以不斷強調，沒有必要補鈣，食物中的鈣是足夠的，只有補充了維生素D，鈣才能被有效吸收到體內。

維生素D缺乏性佝僂病的病因：

由於現在在小嬰兒中廣泛推薦維生素D的補充，佝僂病已經很少見了。

維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現：

維生素D缺乏性佝僂病恢復期的表現：

佝僂病容易發生後遺症：骨骼的畸形、O型腿、X型腿、胸部畸形，現在很少見，以前是兒童四大疾病之一，對孩子的摧殘很大。

預防佝僂病最主要的是維生素D的攝入，如何補充：

補充多長時間：

孩子吃維生素D到幾歲停止，並沒有一個時間限制。如果孩子沒有足夠日晒，長期在室內，因為空氣污染，或者長期陰天，很少見到日光，也需要補充維生素D。因為普通食物如果不強化，幾乎沒有維生素D。

過量攝入維生素D的害處：

一般情況下是不會引起過量的。

5

維生素A

很多年前，維生素A的缺乏比較普遍，如果維生素A缺乏，容易患夜盲症，眼睛的夜視功能會受到影響。

要不要補充維生素A：

不滿6個月的寶寶符合上述條件，沒有必要補充維生素A。6個月以後，補充維生素A最好的方式是攝入平衡的膳食，而不是吃含有維生素A的補充劑。

按照國際主流，補充維生素D就可以了，不建議補充維生素A。

6

DHA

母乳中也有DHA，前提是媽媽要吃含有DHA的食物。雞蛋中也有DHA，但是量很少，如果要靠吃雞蛋補充DHA，每天要吃20個才能滿足。

DHA對人體很有作用：

DHA的攝入推薦：

海產魚汞污染比較嚴重，要注意這一點。所以如果食用海產品不夠的話，需要服用含有DHA的魚油。

嬰幼兒DHA的補充：

7

益生菌

在中國益生菌的爭議太多了。有人開玩笑說，醫生們通過20年的時間，終於把家長補鈣的觀念改變過來了，大家不再補鈣了，以前補鈣太瘋狂了，幾乎家家服用鈣。現在被另一個東西取代了，就是益生菌。中國的家長總是希望給孩子吃個東西，來緩解自己的焦慮，益生菌成為一個很好的替代品。鈣可能能引起腎損害，益生菌目前還沒有發現嚴重不良的副作用。

目前認為益生菌「對潛在健康問題的人有嚴重副作用的高風險」，這個話寫的比較抽象，是世界衛生組織的。潛在健康問題的人，最好別吃。而且不能用於危重病人。至少對他們是明確不安全的。非常嚴謹的美國食品藥品管理局，把益生菌歸為保健品，不納入藥品，因為它不符合藥品的特徵。醫生搞不清劑量，也搞不清該吃多長時間。目前缺乏臨床的大量的有力的研究證據證明益生菌有效。所以益生菌到現在在美國還被歸為保健品。

我們作為醫務工作者，要客觀的面對益生菌，不要把它貶得一文不值，也沒必要吹得什麼都能用。從口臭到便秘、胃腸不舒服、哭鬧、過敏、濕疹，這些情況本身也沒什麼有效的辦法，醫生就會想到益生菌。這個名字起得也好，家長不反感，有益於生命的細菌。益生菌的濫用是我目前最常見到的。

以前大家比較關注抗生素的濫用，現在慢慢對抗生素非常嚴謹，甚至到談虎色變的程度。幾乎隔一段時間就有專家來強化抗生素濫用的現狀。現在醫療部門對抗生素的濫用已經比以前好多了，取而代之的是益生菌的濫用開始了。

益生菌和腹瀉

到底益生菌有沒有用，要看最新發表的文獻。關於益生菌的文獻很多，要看綜合性的，對它有利的沒利的放在一起判斷，看益生菌到底有用還是沒用。目前認為，急性的病毒性的腸炎，益生菌是適用的，可以縮短大概一天左右的病程，減少排便的次數，有報道有這樣的發現。但是現在還搞不清到底是哪些益生菌可能有用，益生菌的種類還是比較多的，同時它適用於哪些人群，目前還不是很清楚。第二，益生菌對抗生素相關性腹瀉可能有些用。抗生素是殺菌的，可以導致腸道菌群紊亂，短期服用可能影響不大，長期的服用抗生素，要考慮到這個問題。所以對於服用抗生素的孩子，可以輔助用點益生菌。對預防院內感染性腹瀉有一定作用，這點對醫院的醫生要引起重視。

益生菌和過敏

兒童過敏的發生率越來越高。隨著經濟條件的改善，感染性疾病開始減少，過敏性疾病開始增多。益生菌由於廣泛的適用性，被用來看能不能減少兒童過敏的風險。目前認為，益生菌不能減少兒童過敏的風險。同時文獻也指出，支持給孕婦或哺乳期婦女以及嬰兒服用益生菌以減少兒童過敏風險的研究質量都非常低。現在把益生菌作為常規用於預防濕疹是不合適的，儘管有一些研究支持這麼做，但是作為常規是不成熟的。兒童濕疹是很討厭的，主要表現是皮膚的增厚、滲出和瘙癢，折磨孩子。兒童濕疹有時和兒童日後的過敏有密切的關係，有的醫生又想到益生菌了，有的報道說有用，但目前認為益生菌作為常規預防是不合適的。

益生菌和便秘

功能性便秘也是折磨孩子的一個重要疾病，關於益生菌和便秘的研究很多。目前認為有限的證據，便秘孩子不推薦常規使用益生元或益生菌。這是2014年國際的指南，北美兒童消化道協會和歐洲的一個兒童肝臟和消化道協會共同制定的兒童功能性便秘指南上明確這麼說的，不建議這麼做。要客觀的看待益生菌。

8

纖維素

關於纖維素的問題日益被重視。早起的飲食習慣決定了日後疾病的發生。強調養生，不是吃枸杞、蟲草之類的養生，而是要強調合理的膳食。任何好的東西，對攝入量也是要謹慎的，不是有好處就拚命地攝入。考慮到如果過量攝入可能有潛在的不良後果，比如，纖維素過量攝入，發現可能影響微量元素的吸收，因為纖維素和微量元素形成無法吸收的化合物，導致很重要的微量元素也沒法吸收了，對纖維素的攝入量要有大概量的限制，凡事都不能過度。

9

牛初乳

下面談談牛初乳的悲劇。

人們總是想當然的認為初乳含有那麼多的營養因子，牛初乳應該也會有，牛奶人能喝，牛初乳應該也可以，這種邏輯上的推測似乎是合理的，但事實並非如此。如果長期把牛初乳作為食物添加劑給孩子服用，可能有害處，甚至有研究可能和腫瘤有關，現在已經禁止嬰兒食品配方原料里添加牛初乳。

在市面上還能看到牛初乳的產品，但不是給孩子服用的，適用對象變為中老年人了，保健品商家是無孔不入啊，只要法規沒有管到的地方在他們眼裡就是合法的。

如果用保健品要在科學依據的基礎上，不要聽商家天花亂墜的吹牛，這個事件值得我們深思。不要吃冬蟲夏草、燕窩之類的，沒有用，冬蟲夏草最近也被揭露了砷含量超標。不要想當然以為某種東西有補的價值。不要想通過補的捷徑滿足身體的需要，放棄這種想法吧。

問答

1.孩子三歲停喝配方奶後是否仍需要補充維D，補充的劑量是否有隨年齡增長而增長，具體的量怎麼把控？

答：一般認為補充的劑量是不需要隨年齡增長而增加，400國際單位就可以了。如果停了配方奶，其他的飲食中沒有足夠的強化的維生素D，需要補充。尤其是在冬季沒有曬太陽的時候。

2.如果母乳媽媽每天攝入足夠的200的DHA，寶寶還需要單獨補充嗎？

答：如果媽媽每天攝入200毫克的DHA，孩子就不需要單獨補充了。

3.我家男寶現在六個月,出生的時候胸就高、是不是身體缺少什麼啊？

答：這個問題很難想像，「高」是怎麼個判斷標準，當時是骨骼畸形嗎？有沒有看過骨科醫生。如果真的明顯異常要考慮是不是骨骼發育的問題。很難想像是和身體缺少什麼有關，如果真的有這個問題，需要到專科就診。

4.懷孕快5個月了，到孩子出生，除了平時的合理膳食以外還需要補充什麼微量元素嗎？比如DHA？

答：如果膳食合理，沒有什麼必要補充其他微量元素，DHA是根據飲食中富脂魚的攝入來決定的，如果達不到攝入標準可以吃DHA。其它的，要檢查有沒有貧血，如果貧血要補充鐵劑。

5.維生素D有沒有必要買國外的牌子，像ddrops這一類，國內的牌子質量是否過關，是否有好的推薦？

答：無法做具體品牌的評價。ddrops是很多家長選擇的牌子，一滴管相當於400國際單位。國內牌子一般市售的就是質量過關的，不做品牌推薦。一般是用國內的。國外的應該也是合格的，因為沒有具體的了解，很難做具體推薦。

6.剛才講的1周歲孩子每天需要攝入5g的纖維素，這個5g是個怎樣的概念？還有，如果孩子在每天吃水果蔬菜的情況下，還經常容易便秘積食，大便乾燥成球狀，並且一積食就不規律，這時候家長應該怎麼辦？

答：5g/kg是個大體的宏觀概念，沒辦法把纖維素分離出來稱量，比如，孩子十公斤就是50克，大概是這樣的演算法。大多數是沒必要精確的天平來計算孩子的飲食。便秘比較棘手，有時不是通過吃蔬菜水果就能改善的。積食是中醫的概念，西醫沒有這個說法。便秘很複雜，需要專門的課題介紹，在這就不探討了。

7.童年時光的鈣鎂鋅怎麼樣？

答：不對具體的品牌發表意見，要補鈣、鎂、鋅，得有明確的依據。不缺就不補。不贊成對正常的孩子補充這些東西。

8.孩子小時候指甲軟，而且有的指甲兩邊向上翹，指甲里沒有白色半月痕，現在指甲不那麼翹了，但是偏軟，指甲經常刮到什麼地方就「折了」，請問這是缺鈣的表現么？

答：不認為指甲和缺鈣有什麼關係。具體，指甲為什麼這樣，可以去看皮膚科，但是和缺鈣肯定沒有聯繫。

9.孩子生長曲線從生下來就一直在97以上是不可以認為什麼都不缺？但是骨密度又顯示不足.

答：缺不缺什麼不是完全根據體重來決定的。骨密度更不能作為是否缺鈣的指標。孩子缺不缺什麼，是否缺鈣、缺鋅今天都有講。是否缺鐵，也不是看體重,不是看體重就能判斷的。

10.寶寶11個月，體重8.6公斤，是不是屬於偏瘦，飯量不是很大。需要補鋅嗎?

答：11個月，8.6公斤，在生長曲線中的位置是15%-50%之間，處於正常範圍，不能說偏瘦。飯量不需要很大，正常飲食就行。是否補鋅，看有沒有反覆感染、生長是不是落後。沒有落後，不需要補，通過日常的合理膳食，保證體重在生長曲線的可接受範圍。你的孩子目前沒有達到要警惕發育落後的程度。目前在正常範圍。

11.女寶，4周歲，身高105，體重15公斤，屬於有點瘦的類型，而且手腕特別細，而且全身的骨頭感覺都很軟，坐著老是有點駝背，總喊坐直累的慌，不愛生病，也不愛吃飯，4周歲之前一直晚上喝200毫升配方奶。沒特別補充過什麼東西，這種情況屬於缺鈣嗎？用補點維d嗎?

答：4歲孩子15公斤的體重，生長曲線位於10%，偏落後一點，需要重視。需要兒保科醫生的綜合評價。是否缺乏維生素d需要檢查。10%是臨界值，低於10%要特別警惕，低於3%就是營養不良了。建議有必要帶孩子去兒保科或者兒童營養科做綜合判斷。

12.寶寶可以連續幾年一直補充DHA嗎？

答：這種必要性不大。DHA目前研究顯示在生後的頭6個月和神經系統、視覺的發育有關係，後期，1、2歲以後，DHA有多少作用，沒有明確的說法。後期不必在意去補充。

13.小孩長白頭髮是不是也缺乏某種維生素。

答：不認為孩子長白頭髮和缺乏某種維生素有關，這是家長的想當然。孩子長白頭髮，和他先天毛囊的改變有關。

14.寶貝六個月長了23cm，體重長了15斤，醫生說長的太快，純母乳。婦幼測骨密度說缺鈣，讓補鈣。請問需要補嗎？暫時沒有發現其他明顯缺鈣癥狀

答：反覆說了骨密度測定在缺鈣方面是沒有任何意義的。純母乳餵養的孩子不要去補鈣。6個月7.5公斤是正常的。長的快不快看生長曲線。

15.我現在懷孕33周，孕期一直吃不下魚，現在需要再著重補一下DHA嗎，這個會對胎兒發育有影響嗎，您有推薦的補充劑嗎？

答：如果你一直不吃魚，只有補充HDA了，因為其他食物DHA含量比較低。尤其像雞蛋，一個雞蛋才含有7毫克左右的DHA。遠遠不夠，只有額外補充了，就是魚油。

16.跟我家孩子一樣大的，都比我家高，像他28個月的孩子87cm矮嗎？

答：位於生長曲線10%的位置，偏低了一點。但是身高是沒有辦法的。絕大部分身高是和遺傳有關的，尤其是母親的決定因素可能大一點。身高是很難改變的。

17.兩歲兩個月的女寶，身高84是不是太矮了？其他各方面都還好，想給她測微量元素，準確嗎？有必要測嗎？維生素D沒吃了，哈葯的鈣鐵鋅可以補嗎？

答：不認為是太矮了。剛說了身高的問題，主要由遺傳決定。不知道為什麼要測微量元素，沒有太大的必要。維生素D還是有必要的，複習下課程和維生素D有關的章節。鈣鐵鋅口服液，沒必要把這三種一起給孩子吃。

18.娃一歲五個月,一直沒有注重孩子的DHA,母乳期間也沒補充,現在吃的奶粉裡面也沒有,請問我需要給孩子補充嗎？由於對這個不了解,請推薦下好一點的牌子給我做參考.

答：可以補充DHA，按照合適的兒童服用劑量。具體品牌不推薦了，孩子一般每天口服100毫克的DHA就夠了。成人是200毫克。

19.您在ppt里回答了我的問題說純維生素D和魚肝油混合補充有風險能具體說一下會有什麼風險嗎？

答：風險就是長期這樣吃可能導致維生素D中毒，魚肝油含有維生素A和維生素D，吃維生素D也吃魚肝油，就是吃了雙份的維生素D。

20.寶寶食欲不振,偏瘦,偏低就是排查缺鈣鐵鋅嗎?

答：主要看位於生長曲線的哪個位置。缺鈣一般不影響體重的變化。缺鐵缺鋅有可能，尤其是缺鐵可能影響食慾。如果明確孩子體重位於生長曲線的不可接受範圍或嚴重警惕，有必要排查。

21.鉛過高要吃些什麼東西才能降低呀?

答：鉛過高可能要吃專門的排鉛藥物，而不是通過吃食物能解決的問題，需要在專科醫生的指導下進行排鉛的治療。

22.孩子上次秋季腹瀉喝了硫酸鋅後明顯飯量大了，能說明是缺鋅嗎？之前都不肯吃飯，一說吃飯就哭鬧那種.

答：秋季腹瀉後孩子因為消耗比較大，即使不吃硫酸鋅，有可能也會通過增加飯量來補充腹瀉期間的營養丟失，不要輕易以為孩子食慾的變好和硫酸鋅有關係，可能是時間上的巧合。如果你覺得吃了鋅之後有明顯的改善也可以吃一段時間，沒有必要長期的服用。

23.寶貝18個月,一歲後D3吃的斷斷續續的。最近突然有點掉頭髮,請問可能跟維生素D補充不足有關嗎?

答：掉頭髮的問題，我們認為和補充維生素補充不足沒有任何關係。如果掉頭髮厲害可以去皮膚科看，不認為掉頭髮和維生素D的補充有關聯。

24.如果媽媽太陽曬得足夠多寶寶是否可以不補充維D?

答：很難理解你為什麼不願意給孩子吃維生素D呢？維生素D通過乳汁的分泌幾乎是沒有的。沒有一點必要拒絕給孩子補充維生素D。

25.寶寶現在九個月大，兩個月的時候去體檢，醫生沒有驗血，單憑眼看說我們缺vd缺鈣，給打了一針vd，然後要求一個月不需要口服vd。也是從兩個月以後寶寶身高體重發育都不好，who曲線從之前的50%以上掉到20%，請問是不是因為vd計量過大了，造成傷害了

答：首先不知道你之前有沒有給孩子正規服用維生素D。如果正規服用維生素D，在沒有其他的，血液中缺維生素D水平低下的情況下，就給孩子打維生素D，是不合適的。現在生長曲線明顯下降，很難判斷是否和維生素D劑量大有關。只能說一個醫生光憑肉眼就判斷缺鈣缺維生素D，是不合適的。至於體重生長曲線下降過快，要尋找食物、睡眠等方面原因。

26.比如鋅之類的微量元素可以在沒有癥狀的情況下做日常補充嗎？有說鋅的攝入會影響鐵的吸收，鐵和鋅的補充需要交替進行嗎？還有說法是醬油和味精雞精類的調味品會影響鋅的吸收，那麼在補鋅的期間是否就停止調味品的添加？

答：我們沒有必要認為鋅之類的微量元素可以在沒有癥狀的情況下日常補充，是異常情況下才補充。我們通過膳食可以獲得鋅。補鐵和補鋅不要一起。補鐵需要有明確的缺鐵依據在補充，補鋅也要有相對的癥狀在補充。如果真的都缺，也要分開時間段，根據嚴重性，相對來說，缺鐵的嚴重性較大可以先補鐵，缺鋅的嚴重性相對靠後一點，可以通過食物來補鋅。在我讀的文獻中，沒有看到醬油、雞精這些調料會影響鋅的吸收，本來這些調料也是可以不加的。

27.1歲1個月有輕微0型腿，肋骨有點外翻，每次兒保都說輕微缺鈣，診斷書上寫佝僂病，請問這個情況需要補鈣嗎?現在每天3、4次奶量每次180一200ml。每天吃輔食，通常是粥或麵條。如果需要補鈣，應該怎麼補?

答：我認為這個診斷有問題，首先他沒有血液檢查的指標，鹼性磷酸酶的指標，甚至應有x光的診斷。每天的奶量已經很好了，從這個角度來說不應該缺鈣的，除非孩子有吸收或腸道方面的問題。現在是不是要補鈣應謹慎來看。我個人目前不太支持給孩子補鈣，如果想明確，先去抽血檢查。

28.22個月，22斤，應該怎麼弄，不愛吃飯。

答：生長曲線在可接受範圍，位於15%-50%區間，不存在「怎麼弄」的問題。只要體重在正常範圍，不要有太多干預。

29.現在孕20周開始補充DHA，是不是選用藻類DHA比魚油類更安全？有沒有可能微量元素和DHA營養補充過量會對胎兒影響？

答：關於DHA的補充，沒有認為藻類比魚油類安全，有研究顯示藻類反而對身體不一定有好處，國際主流還是通過魚油類的DHA補充。談到補充過量對胎兒的影響，一般不做這種實驗，人沒辦法做這個實驗，為什麼要過量的補充，正常的膳食就可以了，微量元素也是這樣。沒必要過量，當然過量可能會有害，僅僅是可能，適度吃這些東西就行了。

30.寶寶每次吃水果量少，會不會微量元素也缺乏呢？

答：水果能提供一些維生素，倒不是微量元素的主要來源。很難認為吃得少會出現微量元素的缺乏。

31. 9個月男寶體檢顯示肥胖（生長曲線在95），身高偏低（生長曲線在25），如何調整飲食或補充微量元素，達到控制體重促進身高發育的目的？

答：關於兒童的肥胖是否和補充微量元素有關，補充微量元素就不胖了？目前我還沒有讀到相關的文章。如果兒童真的超標了，我們要特別謹慎到底是什麼餵養，在餵養方面如何進行合理的搭配。有些肥胖不是我們餵養就能決定的，很可能是內分泌的問題。有些還受遺傳的影響，特別是身高，我們有的時候很很難通過飲食來搭高控制體重促進身高，尤其是促進身高，基本上不要在有這方面的想法，身高和遺傳的因素太大了。體重當然和飲食有關，但是，我們需要在兒童保健部門的綜合判斷下，進行體重控制的飲食療法。

32.寶寶才兩個月就貧血，不是說到四個月後才能消耗掉母體帶來的鐵？

答：關於2個月貧血的問題要進行分析，貧血是很複雜的，有失血性貧血，溶血性貧血，還有生成障礙性貧血，有些貧血不一定是缺血性貧血，可能還有其它的原因，所以像這種2個月的貧血要到血液科，讓專科的醫生幫你分析。

34.母乳媽媽補鋅是不是嬰兒也能夠獲得？

答：母乳媽媽正常飲食，乳汁含有的鋅已經足夠了，沒有額外補鋅的要求。當然孩子不能一直喝母乳，如果4-6個月後母乳的量逐漸減少，仍然有缺鋅的風險。在補充孩子微量元素的時候，不要總是寄予媽媽多吃點，孩子就能獲得更多。

35.微量元素測量有必要麼？兒保醫生總是建議測？

答：檢測微量元素是根據孩子的特別情況，沒有必要當做一個篩查項目。就每個健康的孩子體檢都要做微量元素的檢查來說，我認為是沒有必要的。

36. 12個月13天全母乳餵養，體重三個月沒長，現在是7.9kg,身高73.8cm，昨天去兒童醫院兒保科診斷我們營養不良，說要添加奶粉，是否母乳營養不夠？是否還需要堅持母乳餵養？

答：如果只有7.9公斤，確實可以診斷營養不良。這種營養不良，我們認為不一定是通過添加奶粉能夠解決的問題。12個月孩子要吃大量的輔食，要從輔食的原因去找，而不是通過添加奶粉。不能認為孩子必須通過添加奶粉來改善這種營養不良，輔食搭配是否全面。母乳餵養可以堅持。世界衛生組織認為可以母乳要堅持到2歲，甚至2歲以上。母乳餵養，不是孩子體重指標不達到生長曲線正常標準的一個原因，要在輔食上面找原因。

37.老人們說吃紅棗補血，我想問一下對於補鐵真的有幫助嗎？

答：紅棗的問題，稍微有點常識的人都不會這麼說，它僅僅是顏色紅，裡面的鐵含量和其他的食物沒有什麼區別，甚至比其他的食物還要低。如果輕信吃紅棗補鐵，那是愚昧的象徵。

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