紅斑狼瘡中醫研究之二

06-18

紅斑狼瘡中醫研究之二：紅斑狼瘡的中醫病機研究要是有紅斑狼瘡遺傳素質的人在感染、物理因素（如紫外線等）、某些藥物等因素的作用下，使機體的免疫穩定功能紊亂，從而使大量的自身抗體形成，抗體的直接作用或免疫複合物的作用，引起結締組織的粘液性水腫、纖維蛋白樣變性和壞死性血管炎，而出現本病的多臟器、多系統的損害。中醫對本病病機的認識是仁者見仁，智者見智。筆者在總結各醫家理論的基礎上，結合十數年的臨床研究，認為本病雖然複雜多變，但仍有規律可循，其病機可概括為"一本一標五痹"。"一本"是以素體不足五臟虧虛為本；"一標"是以代謝產物阻滯三焦為標；"五痹"是氣血經脈運行不暢，影響不同的系統、不同的臟器，產生不同的變數，而形成"肺痹""心痹""脾痹""肝痹""腎痹"等。1．素體不足，五臟虧虛紅斑狼瘡的患病率在不同種族中有一定差異，並有一定的遺傳傾向，對這種易感人群稱為具有紅斑狼瘡遺傳素質的人。中醫認為本病患者素體不足，五臟虧虛。素體就是一個人所具有的體質特性，體質決定著人體對致病因素的易感性和病機證候的傾向性。紅斑狼瘡的這種體質因素，大多稟受於父母，如父母體虛，胎氣不足，或胎中失養，臨產受損，造成臟腑不健，氣血不足，生機不旺，這樣就有機會患本病。由於飲食不節，起居失常，或勞累過度，情志內傷，或孕產而傷氣血，造成五臟受損，其中飲食不節者，包括暴飲暴食，長期飢餓及偏食等損傷脾胃，脾胃功能降低後，五臟失去營養物質而五臟俱虛；情志損傷五臟者，中醫？quot;怒傷肝""喜傷心""思傷脾""憂傷肺""恐傷腎"；過度勞累損傷五臟者，特別是勞神損傷內臟者，中醫認為"曲運神機則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，遇事而憂則勞肺，色慾過度則勞腎"。開始可以是某一臟器的損傷，通過五髒的生克關係而累及其他臟腑，形成了紅斑狼瘡的患病體質。在這種體質因素上（相當於具有紅斑狼瘡素質的人）加上外感六淫之邪（特別是病毒感染），內傷七情之憂（社會精神因素的影響），葯毒、日毒所迫發生紅斑狼瘡。2．痰瘀內結，三焦阻滯人體的三焦不同於其他臟腑，不是一個獨立的臟器概念，而是一個功能的概括，是中醫將人體分成上焦、中焦、下焦的總稱。王好古等人認為人體頭至心為上焦，心至臍為中焦，臍至足為下焦。張景岳等人認為盲膜（橫膈）及臍的橫斷面為界，盲膜以上為上焦，盲膜至臍為中焦，臍的橫斷面以下為下焦。上焦是心肺所在，中焦是脾胃所在，下焦是肝腎膀胱大小腸所在，就三焦的功能而論，主要是通行元氣，調暢氣機及運行水液，通調水道。主要的病理變化與氣機運行及水液代謝有關。由於素體不足，五臟虧虛的易感體，因某種原因誘發紅斑狼瘡發病，就使體內形成了代謝性病理產物（抗體、免疫循環複合物等），如中醫所認識的瘀血、痰飲、水濕等。而三焦是整個人體氣機運轉及水液通調的樞紐，以上有形之邪阻滯三焦，使三焦的氣機轉樞功能及通調水道的功能失常，而出現各種複雜多變的癥狀，如紅斑狼病人三焦阻滯，氣機運轉不暢，衛氣失去衛外功能，因此本病患者常常感冒；三焦阻塞，鬱火瀰漫，使本病患者出現壯熱不退，氣不運血，血不達四末，或四末氣機阻滯，氣化失司，氣血津液運行受阻，不能營養五臟六腑，使五臟更虛，本病反覆不愈。三焦運行水液的功能受阻，上焦之水積聚形成胸水，心包積液；中焦之水積聚，形成腹水；下焦之水積聚，小便不利，下肢浮腫；三焦水液泛溢，形成全身水液瀰漫的重症。3．氣血不暢，形成五痹系統性紅斑狼瘡出現多系統多器管的損害，由於損害不同器管而癥狀複雜多變。本病相當於中醫的"周痹"範疇，《靈樞·周痹》曰："周痹者在於血脈之中隨脈以上，隨脈以下，不能左右各當其，出現咳嗽、咯痰、氣短、胸悶等，相當於狼瘡性肺炎、狼瘡性胸膜炎；閉阻於心脈，形？quot;心痹"，出現心悸、心痛、胸閉等，相當於狼瘡懷心肌炎、狼瘡性心包炎等；閉阻於脾脈，形成"脾痹"，出現食欲不振、吐瀉不止、血細胞減少、全身乏力等癥狀，相當於狼瘡性胃腸損害、狼瘡性血液損害；閉阻於肝脈，形成"肝痹"，出現脅痛、黃疸、頭痛、頭暈、癲癇及意病癥狀，相當於狼瘡性肝炎、狼瘡性中樞神經系統損害；閉阻於腎脈，形成"腎痹"，出現小便少、蛋白尿、水腫等，相當於狼瘡性腎炎等。綜上所述，紅斑狼瘡的主要病機為稟賦不足，五臟虧虛（本虛），痰瘀內生，阻滯三焦（標實）氣血運行不暢（五痹），全身各組織器官受損，形成複雜多變的癥狀。本病虛實挾雜，在整個病變過程中，由於臟腑陰陽虛損程度不一，臨床不同時期病情轉變中可以有邪多虛少，邪少虛多之別，臨床上具體證候常出現痰瘀阻滯，熱毒熾盛；肝腎陰虛，虛熱內生；肝腎陽虛，氣血不足；五臟俱虛，余邪流連等證型。變化當中可現五臟痹。在治療中可對證施治。但在病的急性期要以祛邪治標為主，緩解期以補虛治本為要，並根據五臟痹特點變換治法，以取得良效。