「前列腺增生」的辯證治療
前列腺增生」的辯證治療(盧崇漢)
前列腺增生是個中老年男性的常見病,也是多發病。當然,這是西醫的病名,中醫叫「癃閉」,臨床癥狀就是小便次數多、量少、小便細、尿不幹凈,甚至小便完全閉塞不通。現在很多中醫往往很簡單的把這個歸結到膀胱濕熱這個範疇裡面,因為他出現的癥狀確實像我們教科書里所描述的,在臟腑辯證里就是膀胱濕熱,主方用八正散、導赤散這一類的方劑,但是效果不是很理想。反過來,說明這個病並不那麼簡單,並非單純膀胱濕熱所致。
金元的朱丹溪在《丹溪心法》里認為,這個病,或與氣虛有關,或與血虛有關,或與痰、或與濕熱都有很大的關係。且提出了「氣虛用參、芪、升麻;血虛用四物湯;痰多用二陳湯」等比較具體的治療方法。到了明代張景岳把小便不通歸結了火邪結據小腸膀胱;這是一種原因,再有就是敗精、槁血阻塞了水道;在有一種就是真陽的下涸,氣虛不化,以及肝強氣逆,膀胱閉塞。張景岳把它分為這四種,和詳細地闡述了氣虛而導致癃閉的病機。他講:「膀胱位藏水之府。而水之入也,由氣以化水。故有氣斯有水,水之出也,由水以達氣,故有水始有尿。」這就強調了氣虛而導致癃閉必須復其氣化,所以他制訂了左歸、右歸、六味、八味等方劑,這些都能治療癃閉證。在後世,也有醫家在不斷地總結這方面的經驗,但效果還是不盡如人意。那麼,鄭氏一派又是怎麼看的呢?在《傷寒恆論》21條中鄭欽安有一段話往往會被人們忽略,這段話是:「少陰腹痛,小便不利者,寒結於下,不能化下焦之陰也。」給出的方是真武湯。真武湯的目的是什麼呢?是為寒水阻滯而設。所以他指出:「學者不可固執,總以扶陽抑陰為要。」
前列腺的肥大、增生之所以都出現在男性中老年人,說明了這個病到了中老年以後,體內的陽氣衰減而氣化不足所致。由於氣化不及,導致水濕內停,水濁瀦留和凝聚便可以循少陽三焦下注到前陰,最終導致前列腺的增生、腫大,夾塞尿路,這就造成了小便的困難,嚴重的可以導致閉塞不通,導致癃閉。對於這個病,從標與本來看,腎陽的虛衰,氣化的不足是本,而尿路的受壓,阻塞不通是標、所以應抓住本不放,以溫陽化氣,利水泄濁位**。真武湯正是仲景為少陰陽虛,水濕內停而設的,故用在中老年的前列腺肥大往往效果很理想。在臨床上,我常常用真武湯之意去化裁,用辛溫大熱的附子,壯腎陽,沸騰腎水,以使真陽之氣旺盛。只有真陽之氣旺盛,腎與三焦之氣化才能正常,濁陰才會消散;用生薑以溫胃散水,又能開宣肺氣而啟上閘,達到開水之上源的目的;用白朮以運脾除濕,使水得到正常的制約;用茯苓淡滲利水,通調三焦,以導濕濁外出;同時去掉芍藥加入仙靈脾,以引陽入陰,啟陰交陽,通利血脈,解除筋束的攣急,從而達到暢通水道。這樣一種新的組合,使五髒的功能都得到了重新調整,並且又重在壯氣以化陽,啟氣化之機。由於壯陽之力更專,所以泌濁之效就更宏。用藥並不多,但很專、很直接,所以效果往往很好,
對於前列腺增生,如果我們僅僅以排尿困難這種徵象來辯證,來思考,對其在病性上的診斷價值不大。如何才能判定他是少陰陽虛所導致的呢?我們可以從舌、胎、脈這三者來確定。如果舌體胖、舌質淡、有齒痕,舌苔滑、舌苔膩、舌苔白,或者是白苔作底。面罩**。從脈象上來看,脈象以沉遲、沉緩、沉弱,都可以判定為少陰陽虛,屬於陰寒阻滯,這應該是一種極其可靠地辯證依據。因為人體內的氣血津液是流動不息的,如果氣血充足,舌、胎、脈就應該正常。如果水液、濁陰沒有得到很好的化解,瀦留體內後,就會在舌苔上表現出來。一旦舌有齒痕,就是水濕雍滯的一個鐵證。而苔的白滑,就是陽氣失於溫化的一個表現。苔的白膩,就是陽虛寒濕阻滯於下焦的一個表現。舌苔的罩黃,就是苔底為白苔,而苔的表面罩一層黃膩苔,往往提示這是陽郁日久所導致的化熱。注意,雖然化熱,但他的本質是陽虛不足。在臨證上,一定要有這個意識。至於脈沉,這很好分辨,是由於陽虛所導致的。如果這幾者都存在,從舌、苔、脈,我們就能判斷陽虛濕滯的病機成立。
我舉一個例子,這個例子是我1988年7月看的一個病人。這個病人是日本人,叫江騰,58歲,男性,他是日本文部省駐聯合國教科文組織的一個官員。他患了前列腺增生肥大證,小便排泄困難已經有六年時間了,近兩三年來加重,這種加重他自己形容,到下午就不得了了,憋不住,頻繁地上洗手間,一個晚上要解十五六次小便,基本上無法正常入睡。小腹表現是膨脹的,小便解起來很細,沒有衝擊力,他每次小便起碼的花上三五分鐘,很困難。在北京、日本、美國都用西醫進行了治療,最終動員他做手術,但是他很怕。原因是如果做了這個手術,就會影響他的性功能。所以他改用中醫,在日本、北京、上海,又請中醫治療,連續服用了很長時間的中藥,茯苓、澤瀉、車前子、木通這類藥物用的很多,癥狀沒有改善。前後服藥一百多副,剛吃的時候,有一點效果,但是時間長了,效果就沒有了,相當痛苦。成都美國領事館的一個友人叫他來找我。當時我但從外觀上看,也看不出他有多大病,但從舌、苔、脈這三點上看,舌體是胖的,舌質淡,邊有齒痕,舌苔是白滑膩;脈是沉緩,重取無力。據此,我認為他是腎陽虛衰,水濕留滯,治療方法是溫陽行水,利水。用的是真武湯化裁,當時的方子是:
制附片75 生白朮15 淫羊藿20 茯苓25 生薑60.
就這幾樣葯,他也認真地吃了,當吃了第一付以後,尿量就增加了,而且小便次數就減少了,解起來也通暢一些。三服藥過後,整個小便過程很通利。夜尿減為每晚二次但是仍然感覺到排尿力度欠佳。到二診時,在原方的基礎上加了桂枝25G,用了第二方後排尿力度增加了。第三診,加砂仁15G,目的是納五臟之氣歸腎。整個治療,一共用藥不到三十付,整個情況就改善了。精力增加了,排尿正常了,每天晚上僅有一次排尿,他就說一次排尿能不能都沒有,我說:「肯定有點困難,因為你也六十多歲的人了。」當然如果繼續治療,也可能一次夜尿都沒有了。對於這個病人以後的情況就不清楚了。但是第二年,他帶著他的兒子又來成都了。他說這一年時間也沒有出現過去的癥狀,完全好了,但是我沒有得到他完整的理化檢查依據,我叫他檢查一下,前列腺到底有多大,後來就沒有音信了。
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