跟我學中醫 | 「少陽為樞」的臨床應用體會

?本文為《跟我學中醫》專欄第138期內容，感謝您的支持與分享！每天學一點，健康生活常相伴！

本文受胡珂主任、陳瑞春教授思想的啟發影響及個人對臨床的粗淺認識。以下將從四個方面來論述。

1、少陽的陽氣

《內經》中的三陰、三陽是指陰陽之氣量的多少，如太陽，太者，大也，陽氣盛大，為三陽，也即三份陽氣的量；陽明，明者，著也，兩陽合明，為二陽，二份陽氣的量；少陽，少者，小也，陽氣未大，一陽，陽氣的量最少。

少陽的陽氣為一陽、小陽、嫩陽、幼陽、稚陽。柯韻伯曰其如日初出，不亢不烈。少陽包括膽腑、膽經、三焦腑、三焦經(但《傷寒論》在少陽病的原文中並未涉三焦經脈受邪，經氣不利的臨床特徵，主要是前三者)。膽和三焦內寄相火。五臟六腑需依靠少陽一陽之氣的溫煦、促進、長養作用，才能功能旺盛。《素問·六節臟象論》：「凡十一臟取決於膽也。」所謂十一臟即五臟六腑。焦者，燔之近炭也，「焦」，燃燒之意,也有氣化之意。三焦是水火氣機之通道，氣火運行，溫養臟腑，臟腑發揮其功能，就是氣化。故《難經·六十六難》：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。」

2、少陽為樞

就三陽所主的部位而言，太陽主表，太陽的陽氣運行於體表，起溫煦肌表，調節體溫，防禦外邪的作用；陽明主里，陽明的陽氣作用於胃腸，受納腐熟水谷，通降排泄糟粕；少陽主半表半里，少陽的陽氣作用於全身，三焦氣機通調暢達，則三焦相火(陽氣)通達，得以輸布全身。《中藏經》：「三焦者，人之三原之氣也，號曰中清之腑，總領五臟六腑、榮衛、經絡、內外、左右、上下之氣也。」「三焦通，則內外左右上下皆通也。其於周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此也。」《靈樞·本臟》云：「三焦、膀胱者，腠理毫毛其應」。意為腠理毫毛是三焦、膀胱生理功能正常與否的外在反映，三焦與太陽主表相關，太陽之氣通過膀胱及三焦輸佈於體表。故三焦氣機調暢，則太陽表氣調和(外、上)；膽腑內藏精汁，氣機調暢，相火旺盛，疏泄正常，則陽明裡氣正常(內、下)。

所以，少陽所主的主半表半里，並非指表裡之間的夾界，也非一半表，一半里，是既不主表，也不主里。少陽主半表半里，就是「少陽主樞」，或曰「少陽為樞」，少陽氣機暢達，就表氣調和，里氣調和。也可以說，少陽既能調和太陽表氣，又能調和陽明胃(應含太陰脾。從小柴胡湯用人蔘、大棗、炙甘草實脾，以防邪氣內傳太陰可知)里氣，體現在陽明之氣和降，太陰之氣上升，使飲食納化正常。張景岳說「少陽為樞，謂陽氣在表裡之間，可出可入，如樞機也」指的就是這個意思。

3、和解少陽，暢達樞機

《傷寒論》230條：「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」確實可以理解為小柴胡湯調暢少陽樞機，三焦氣機暢達，津液輸布(三焦為氣、火、水運行的通道，為「決瀆之官」)，胃腑(此處主要指腸腑)得潤，其氣因之而和，陽明病不大便可除(里氣調和)；太陽暢，營衛通，可使少陽、陽明之邪從太陽轉樞而出(表氣調和)，故「身濈然汗出而解。」這裡也可看出《中藏經》說的「三焦通，則內外左右上下皆通也。」

4、「少陽為樞」的臨床應用體會

人體的表裡、內外、上下、陰陽、營衛、氣血均是相對應的矛盾兩個方面。從某個角度來說，它們是相反的、對立的，又是相互協調的、保持平衡的，能夠維持這個協調、平衡穩定的因素，或曰「支點」、「力量」就是「樞」，如同門上的鉸鏈影響門的開閉一樣。主宰「樞」的是少陽，也就是說，「少陽為樞」可以運用於表裡、內外、上下、陰陽、營衛、氣血失調、紊亂所導致的多種病理改變。

作者簡介

魯忠：雲南省第一人民醫院中醫科、肛腸科住院醫師，江西中醫藥大學中醫內科學碩士研究生(脾胃臨床研究方向)，從事傷寒、金匱、溫病等經典著作的臨床研究，崇尚經典、運用經方治療中醫內科、婦科等相關疾病。

跟我學中醫 | 十二經脈概說（一）——名稱、走向交接規律

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