針刀治療髕下脂肪墊勞損120例臨床觀察

蔡國民趙鐸　　河南省平頂山市平高集團醫院河南平頂山467000　　作者簡介：蔡國民（1967），男，河南襄城縣人，碩士學位，主治醫師，擅長治療頸肩腰腿痛疾病。　　【摘要】　　目的：觀察針刀治療髕下脂肪墊勞損臨床療效。方法：120例髕下脂肪墊勞損患者行針刀治療，每周1次，最多治療3次。結果：臨床治癒88例(733％)，良好26例(217％)，無效6例(5％)，總有效率95％。結論：針刀治療髕下脂肪墊勞損療效顯著。　　【關鍵詞】針刀；髕下脂肪墊勞損；臨床觀察　　【中圖分類號】R5939　　【文獻標識碼】B【文章編號】16748999(2013)12039301　　髕下脂肪墊勞損又稱髕下脂肪墊炎，在臨床上是一種常見病，多發病，其發病緩慢，多為慢性損傷所致。多見於30歲以上的人群，臨床以膝前部疼痛，膝關節過伸時疼痛加重，髕韌帶兩側有腫脹壓痛；勞累及局部受涼後癥狀加重。我科採用針刀治療髕下脂肪墊勞損，療效顯著，現將臨床觀察報道如下。　　1臨床資料　　一般資料 收集2007年至今門診診斷為髕下脂肪墊勞損者120例，按就診順序隨機分為兩組。男性45例，女性75例；年齡36～68歲，平均46歲；病程2個月～6年；左側患病40例，右側患病46例，雙側患病34例。病程最短一個月，最長五年。93例有勞損及受涼史，27例無明顯病因。　　2診斷標準　　參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］和《針刀醫學基礎與臨床》［2］中有關髕下脂肪墊勞損的臨床表現及影像診斷標準擬定：1有外傷、勞損或膝部受涼病史。2常見於運動員及膝關節運動較多者，其中以30歲以上女性為多。3膝關節疼痛，關節屈伸不利，下摟梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，有時疼痛可向後放散到腘窩、小腿及足跟部，膝過伸試驗陽性，髕腱鬆弛試驗陽性。兩膝眼膨隆，脂肪墊肥厚，髕韌帶後及兩側有壓痛，個別患者可出現「卡阻」現象或跛行。4X線攝片可見髕骨下緣輕度骨質增生，CT和MRI檢查可見脂肪墊密度增高，少數可見脂肪墊鈣化陰影。5排除腫瘤、結核、骨折、脫位及類風濕、痛風等疾病。　　3治療方法　　患者取仰卧位，屈曲膝關節7080度，充分暴露術區，使足平穩放於治療床上。定點於髕韌帶中點及髕骨下極點，用龍膽紫標記，常規消毒，鋪巾，戴無菌手套。用五號注射針頭在標記點處注入05%濃度的利多卡注射液23ml後退出，用一次性無菌朱漢章I型4號針刀垂直刺人標記處，刀口線與髕韌帶縱軸平行，刀體和髕韌帶皮面垂直。快速剌入皮膚，通過皮下組織、髕韌帶，達髕韌帶下與脂肪墊之間。先在脂肪墊的正中線上，由上而下縱行切開剝離脂肪墊34刀，深度約5mm (注意：不穿透脂肪墊)。將刀鋒提至髕韌帶內側面與脂肪墊的外面之間，刀口線方向不變，將刀體向內或向外傾斜與髕韌帶內側面平行，在髕韌帶和脂肪墊之間深入，刀鋒達髕韌帶邊緣。在此層次內，進行通透剝離。即刀體沿刀口線方向呈扇形大幅度移動，將髕韌帶和脂肪墊分剝開來，鬆動感明顯時出刀，無菌敷料加壓包紮，被動過屈，過伸膝關節數次。卧床休息1天後開始下床活動。1次效果欠佳者1周後重複治療1次，最多治療3次。　　4療效觀察　　41評定標準：治癒：臨床癥狀、體征消失，功能恢復，半年內無複發。良好：癥狀大部分改善，不影響日常生活，半年內無加重。無效：癥狀體征無改變。　　42治療結果：本組120例患者經上述治療後，臨床治癒88例(733％)，良好26例(217％)，無效6例(5％)，總有效率95％。　　5典型病例　　陳某，男，62歲，退休工人，於2012年8月20日來診。自述2個月前登山後發現左膝關節疼痛，關節活動受限，上，下樓梯困難，尤以下樓梯疼痛為甚，近日癥狀加重來診，檢查：左側膝部肌肉緊張，內外膝眼膨隆，髕骨下及髕韌帶後方壓痛，關節過伸時疼痛明顯，髕腱鬆弛試驗（+），X光片檢查見髕骨下緣骨質唇樣增生，關節間隙略變窄。診斷為：髕下脂肪墊勞損。治療：予針刀松解治療，第1次，左膝關節疼痛大減，功能活動改善，1周再鞏固治療第2次，疼痛消失，膝關節伸屈自如，疾病痊癒，6個月後隨訪，未見複發。　　6討論　　髕下脂肪墊充填於髕骨、股骨髁下部和脛骨髁前上緣與髕韌帶之間，位於髕韌帶深面和髕骨的下方及外側面。具有襯墊和潤滑作用，能防止關節運動時的摩擦和刺激並能吸收震蕩。由於膝關節的頻繁屈伸活動，導致髕下脂肪墊外傷、勞損引起充血，水腫，肥厚，機化等改變，減弱或喪失其潤滑關節，吸收震動，減少摩擦，穩定膝關節的作用，由此產生炎症、粘連，造成膝關節疼痛，活動障礙等。髕腱鬆弛試驗是診斷本病的特殊檢查，患者平卧於檢查床上，醫生站於床邊，一手從上向下推患者髕骨，使髕骨下移並翹起，此時髕韌帶鬆弛，然後用另一手拇指尖端從髕尖後方向上方推壓，出現局限性疼痛為陽性。下樓時疼痛明顯是本病的一個主要自覺癥狀，當下樓時由於膝關節處於伸直位，股骨與脛骨之間間隙變窄，向前擠壓髕下脂肪墊，導致髕韌帶與髕下脂肪墊之間壓力過大，使疼痛加重。個別患者由於髕下脂肪墊過於肥厚或者外傷導致合併有半月板損傷，行走時可出現「卡阻」現象或跛行。針刀療法是將針刺療法和手術松解法有機地結合為一體的新醫療方法；一方面可利用針的作用，疏通氣血，活血化瘀，「通則不痛」；另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘連，祛除卡壓，改善循環，「以松至通，通則不痛」。針刀松解法可以快速、直接松解髕下脂肪墊周圍粘連的軟組織，主要是松解髕韌帶與髕下脂肪墊之間粘連，降低局部軟組織張力，調整局部不平衡的張力，減少髕下脂肪墊損傷引起的疼痛，增加膝關節的活動度。本病治療重點應是將髕骨下緣附麗或粘連的髕下脂肪墊徹底地松解，術畢過屈，過伸關節數次，可使殘餘粘連充分松解。治療期間，適當減少活動，注意保暖， 以利於局部血運通暢，無菌性炎症儘快吸收，減少髕下脂肪墊被股骨、脛骨關節面前部擠壓而產生新的疼痛，新的髕下脂肪墊出血腫脹等。　　本研究表明針刀治療髕下脂肪墊勞損具有治療費用低、創傷小、痛苦小、時間短、較安全、療效顯著等優點，值得臨床推廣。　　參考文獻　　［1］國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準［M］． 南京：南京大學出版社，1994：207．　　［2］龐繼光《針刀醫學基礎與臨床》［M］.第一版，深圳，海天出版社，2006：204
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