遠離三高（高血壓　高血糖　高血脂）

老張今年60出頭，10年前因為一次嚴重的酮症酸中毒發作，被發現患有2型糖尿病。老張當時難以接受現實，心想這輩子別想過什麼好日子了。於是他成天鬱鬱寡歡，不敢吃飽、不敢盡興玩，生活得很痛苦，血糖也控制得很不穩定，三天兩頭被送到醫院搶救。中國人民解放軍第二炮兵總醫院內分泌科主任李全民告訴《生命時報》記者，不少糖尿病患者患病數年，身體基本情況良好，也沒有其他合併症，可血糖總是來回波動，很多時候是由於他們對自己的疾病過於擔憂，或者因頻繁的服藥和血糖監測等產生悲觀、抵觸情緒。血糖與心情，看似毫不相干，可實際上卻互為因果。情緒變化可以引起血糖波動，血糖變化反過來又可導致情緒的改變。美國杜克大學醫學心理學主任理查德·瑟維特研究發現，心情緊張時，人的身體進入應激反應的「戰鬥模式」，使血糖水平迅速升高。此時，如果體內細胞有胰島素抵抗，血液中的葡萄糖無處可去，會出現長時間的高血糖，誘發或加重糖尿病。而血糖過高時，人的情緒會跟血糖一樣高亢，出現煩躁、憤怒、易激惹等癥狀。如此反覆，形成惡性循環，使部分糖尿病患者的血糖長期居高不下，進一步加重了精神負擔。調查發現，64%的糖尿病患者在過去一年中有過至少一次抑鬱發作，2型糖尿病患者抑鬱狀態的患病率是普通人的3—5倍，抑鬱複發率是非糖尿病患者的8倍。因此，良好而穩定的情緒，對維持血糖平穩相當重要。李全民提醒，糖尿病只要控制得好，對生活質量並沒有太大影響，著急、害怕等負面情緒對治病沒有任何好處。建議糖友們可以參加一些「糖友俱樂部」或「互助小組」，通過與病友相互交流，分享控糖經驗，緩解焦慮或抑鬱情緒。前面提到的老張，後來在醫生建議下結識了不少糖友，經常一起製作雜糧窩頭、素餡包子、菜糰子等抗糖小吃，還組織了糖友表演隊，一起唱京劇、練太極拳等，心情變得開朗，血糖也逐漸控制好了。一些放鬆和應激管理方法，比如起床後做冥想，外出散步或到郊區接觸大自然，做不喜歡的事情（如測血糖）前深呼吸3次，為家人準備晚餐，跟老朋友打個電話等，也有助於控制血糖。▲運動後猛停，誘發血栓（醫生手記）為了迎接春季運動會，大學生小偉最近兩個月來每天都堅持練長跑，並逐步加大了自己的運動量。誰知一周前，小偉的右下肢逐漸腫脹起來，皮膚變成紫紅色，走路都疼痛難忍。到醫院做彩超發現，他的小腿靜脈里有一根長達20厘米的血栓。若不及時取出，劇烈的運動可能引起血栓脫落，嚴重時可造成肺栓塞，隨時危及生命。多運動不是能防血栓嗎？小偉覺得非常意外。哈爾濱醫科大學附屬第四醫院血管外科主任關英輝給出了解釋，原來，他每次跑完步都馬上停下來，沒有注意做相關的肌肉放鬆練習和身體調整，使肌肉的代謝產物沒能及時消退，加上血流速度突然減慢，誘發血管內炎症的發生，並逐步導致血栓的形成。現實生活中，像小偉這樣犯錯的人並不少見。這樣的運動並不完整，更不科學。就像汽車剎車時要慢慢減速一樣，高強度的劇烈運動過後，人體從運動到停止之間，也要有一個緩衝、整理的過程。通過放鬆動作，比如一邊舒展身體，一邊配合相應的呼吸節奏，可以讓緊張的肌肉慢慢放鬆，心跳逐漸減慢，暫時升高的血壓也逐漸恢復，避免突然「減速」對身體的刺激，減輕炎症反應，防止血栓形成。運動後，最好做5—10分鐘放鬆運動，讓全身上下的肌肉都得到調整。可以雙手下垂，反覆輕輕抖動雙肩雙臂，調整上肢肌肉；慢慢抬腿、拍打或按摩大腿內、前、後側以及小腿後側肌肉，以調整下肢肌肉；前後左右彎腰或團身抱膝下蹲數次等，直到脈搏恢復到運動前水平。▲心衰癥狀很會偽裝（專家出診）心力衰竭往往是心血管疾病發展的終末階段，很多慢性心力衰竭的早期臨床表現並不典型。注意以下幾個預警信號，有助於揪出「偽裝」的心衰。1.咳嗽、氣喘。不少左心衰患者最初常表現為頻繁乾咳、胸悶、氣喘等癥狀，有時在夜間突然憋醒，容易被誤認為氣管炎、哮喘等。這是由於左心衰導致肺淤血及支氣管黏膜水腫等所致。此時要注意，心臟引起的咳喘等癥狀常在活動及勞累時加劇，平躺時癥狀重，坐位或站立時減輕，常在夜間發作。除合併感染外，心源性咳喘一般無發熱及膿痰，抗生素療效不明顯，而採用強心利尿等治療效果顯著。2.不消化、腹脹、腹瀉。右心衰時由於右心迴流血液受阻，體循環的靜脈壓升高，導致胃腸道、肝、膽等內臟器官淤血，出現食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀，嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹疼、腹瀉，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。需要詳細了解病史，結合其他臨床體征予以鑒別。3.尿少、浮腫、夜尿增多。心衰病人由於心排血量降低，體循環淤血，有效循環血量減少，腎血流不足，導致總尿量減少；而夜間躺下休息時，由於回心血量增加，腎功能有所改善，夜尿相對增多。需要注意，心源性水腫多從足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現在顏面部。另外，心源性水腫病人尿常規化驗一般較正常，且同時伴有心衰的其他表現。4.情緒或精神異常。有的心衰患者精神癥狀表現突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清，甚至昏迷等。這是因為，很多老年心血管病者存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足，心衰時由於心輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重，出現上述癥狀。此外，心衰還可能繼發水電解質紊亂，引起腦代謝異常，導致精神障礙。此時需仔細留意病史，以免被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。▲血壓為何會升高（健康警報）很多人診斷出高血壓後，第一反應是：為何我會得這個病？其實，高血壓的發病原因很多，老化、遺傳、肥胖、壓力等都會讓人不知不覺血壓增高。4月19日，《印度時報》邀請孟買心臟病專家沙魯克·高瓦拉博士，為我們列出讓血壓升高的十大原因，並給出具體指導。第一位：年齡。年齡越大，血管越易老化，患高血壓的風險也越高。動脈會因為年齡逐漸硬化，所以收縮壓上升的風險也就越高。為了減緩血管硬化的趨勢，不妨多吃點軟化血管的食物，如西紅柿、蘋果、海帶、大蒜等。第二位：遺傳。如果有高膽固醇家族史，要對自身健康更加重視，高膽固醇會讓血管提前硬化，年輕時就面臨血壓高的危險。不過，注意日常飲食，經常體檢，可以在很大程度上避免這種風險的增加。第三位：性別。男性比女性更易得高血壓，和他們易有的一些不良生活習慣有關，如酗酒、吸煙、熬夜等。但這不意味著女性就不必擔心，生活習慣不好同樣會讓血管受傷、血壓升高。第四位：超重。超重、肥胖是導致高血壓的重要因素，但是也會因人而異。腹部、臀部和大腿處脂肪多的人，需要更加留意高血壓的風險。因此，減掉多餘的脂肪，不僅身體輕鬆，血管也會更健康。第五位：高鹽飲食。有人對食鹽的攝取非常敏感，多吃一點，血壓都會隨著上升。最穩妥的辦法就控制鹽的攝取，炒菜時衡量好鹽量；吃加工食品前要看標籤；快餐含鹽量高，不宜多吃。第六位：酒精。長期大量飲酒會導致血壓失常。因此，每天飲酒量要有所限制，啤酒不超過300毫升、紅酒量不超過100毫升、白酒不超過50毫升，女性要減半。第七位：壓力。工作壓力是損害健康的重要因素，也會導致血壓的升高，不管是因為工作或是其他事，放鬆自己，保持平和愉快的心態，血壓也會趨於平穩。第八位：避孕藥。研究發現，長期服用短效避孕藥可能會增加高血壓風險。因此，經常服避孕藥的人要監測血壓。第九位：生活懶散。坐在沙發上一動不動地盯著電視，不僅讓腰圍增加，也可能讓高血壓悄悄降臨。不愛活動會讓血管變窄，導致血壓異常。因此，趕緊邁開腿，進行一些自己喜歡並能堅持的運動，如慢跑、快走等。第十位：藥物副作用。是葯三分毒，一些感冒藥、抗過敏葯或激素類藥物也可能導致血壓升高。因此，長期服藥前需諮詢醫生，並告之自己的用藥史，避免出現併發症。▲細嚼慢咽血糖穩（糖知講堂）前不久，我在門診遇到一個被診斷出糖尿病不久的患者，他服藥後，餐後血糖仍然控制得不理想。我仔細詢問他的飲食習慣後發現，他的飯量雖然有所控制，但吃飯速度太快，一頓飯不到10分鐘就搞定了。吃飯太快是他餐後血糖控制不佳的主要原因。進食過快胰島素跟不上。正常人胰島素分泌包括兩個方面，一是基礎胰島素的分泌，另一個是餐後第一時相分泌（進餐後30分鐘出現胰島素分泌高峰）。糖尿病患者往往胰島素第一時相分泌減少，如果吃得太快，葡萄糖迅速進入血液循環，即使注射胰島素，餐後血糖仍然會很高。進食過快容易吃得多。食物進入人體後血糖會升高，當升到一定水平，大腦食慾中樞就會發出停止進食的信號。如果飲食過快，當大腦發出停止進食的信號時，往往已經吃入過多的食物，易導致餐後血糖過高。多花一些時間咀嚼食物，食慾中樞才能發出正確指令，使人飲食適量並有飽腹的感覺。進食過快影響食物吸收。吃飯太快會影響食物營養成分的充分吸收。糖尿病患者攝入的食物常常是經計算得來的，其有效營養成分更應被充分地消化吸收和利用。因此，建議糖友平時吃飯養成細嚼慢咽的習慣。每口食物咀嚼10—20次，每餐飯不少於20分鐘。堅持一段時間，餐後血糖會有明顯改善，體重也會隨之下降。▲打胰島素，5環節易出錯（糖友信號燈）中華醫學會糖尿病學分會主任委員翁建平近日指出，我國已經使用胰島素的患者中，血糖達標的只有37%。注射技術不規範，是造成血糖達標率低的重要原因之一。解放軍總醫院第一附屬醫院內分泌風濕免疫科護士長賈喆告訴《生命時報》記者，糖友注射胰島素時，以下5個環節最容易出錯。1.注射時間。胰島素分為速效、短效、中效、長效等不同類型，應根據類型選擇注射時間。速效型在每餐前注射，短效型在用餐前15—30分鐘時注射，中效型在每天晚上9—10點鐘睡覺前注射，長效型在每天固定的時間注射。餐前注射還有一個原則是，見飯打針，不可打針後等飯，打針後還要避免劇烈活動，以防發生低血糖。2.注射部位選擇與輪換。最適合胰島素注射的部位是腹部、大腿外側，上臂外側和臀部，比較常用的是腹部，注射方便，吸收均勻。注射部位要避開硬結、傷口、感染和瘢痕處。注射部位要輪換，每天注射要小輪換，兩次注射點相距最好是2厘米；每周注射大輪換，如腹部、上臂、大腿等部位輪換，也可同一部位對稱輪換，如左右側腹部、左右上臂等。注射部位用75%的酒精消毒，消毒範圍直徑5—6厘米，不可用碘酒消毒，碘會降低胰島素的效果。3.注射前要充分排氣。方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會導致注入藥量不準，影響血糖達標。4.進針方式及角度。目前廣泛使用的4毫米或5毫米超細超短型針頭，注射時無需捏起皮膚，進針角度要垂直注射。如果是偏瘦型的患者或使用8毫米的針頭，需用大拇指和食指捏起皮膚垂直注射。藥液推完後不要立即拔出針頭，停留10秒鐘，保證藥液全部吸收。5.注射完，針頭不可重複使用。注射完畢後應立即取下針頭，防止因溫度變化導致藥液外溢，影響注射劑量的準確。針頭重複使用會出現鈍化和堵塞，不僅增加疼痛感，導致皮下脂肪增生和硬結而影響胰島素的吸收，而且會造成「空打」，影響注射劑量的精確性，嚴重的可能出現感染、斷針等。▲篩查卒中，顱內動脈也要看（遠離腦卒中）中國腦血管病疾病負擔嚴重。」在前不久舉行的第四屆中國慢病管理大會心腦血管疾病防治論壇上，中國醫師協會神經內科醫師分會副會長王擁軍教授介紹，世界衛生組織資料顯示，全球慢性病死亡約佔總死亡病例的63%，中國為83%。其中，腦卒中因高複發率、高致殘率、高死亡率等特點，顯得尤其突出。「我國對腦卒中的防治經驗，很多借鑒於歐美國家，但最新研究發現，中西腦血管病發病特點有不少差異。」王擁軍介紹，腦卒中主要分缺血性和出血性兩種，歐美國家出血性腦卒中佔10%，而我國達到30%；從血管病變位置上，歐美腦卒中發病主要與頸動脈粥樣硬化有關，而我國顱內動脈粥樣硬化則佔33%—50%。亞洲人在這方面特點相似，例如韓國佔56%，新加坡佔48%，泰國佔47%，而歐美的高加索人只有8%。也就是說，在我國篩查腦卒中，不光要關注頸動脈，顱內動脈一樣重要。在缺血性腦卒中發病年齡上，美國患者平均為74歲，而我國患者往往在66歲左右就不幸「中標」。試想一下，如果一個人剛退休不久就得了腦卒中，生活無法自理，不但生活質量大幅下降，還會拖累整個家庭。王擁軍提醒大家，為了遠離腦卒中，及早養成良好的生活方式至關重要。早戒一天煙，就能為血管健康少減一分，均衡膳食、堅持鍛煉身體就能為大腦健康多加分。血脂高、血壓高、血糖高的三高人群，一定要在醫生的幫助下儘快恢復指標，避免進一步損害腦血管。對於因腦卒中住院的患者，無論癥狀輕重，出院後都應遵醫囑進行全面健康管理，包括戒煙、調脂、抗栓抗凝、降糖降壓等。▲
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