警惕原發性肝癌

　　受訪專家/中山大學附屬第六醫院肝膽胰脾外科主任萬雲樂

　　文/羊城晚報記者陳輝通訊員/簡文楊俞建東

　　近日來，國內多個新聞媒體報道：武漢某李姓女白領因飆歌時致肝臟腫瘤破裂大出血，幸好搶救及時脫離生命危險。令人費解的是，平素身體並未見明顯大礙的李女士為何會在興緻勃勃飆歌時出現肝臟腫瘤破裂出血而險些喪命呢？為什麼肝臟的腫瘤會在興緻勃勃飆歌的時候發生破裂？記者走訪了中山大學附屬第六醫院肝膽胰脾外科主任萬雲樂。

　　源頭：肝臟腫瘤

　　說起肝臟腫瘤，人們不由得想到「原發性肝癌」這個恐怖的名詞，每年全世界都會有數以百萬的患者診斷為原發性肝癌或因原發性肝癌而離世，而其中的一半患者是在我們國家。

　　萬雲樂介紹到，原發性肝癌是肝臟腫瘤中最常見的組織病理類型，約佔肝臟惡性腫瘤的70%以上，按其組織來源可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌以及混合細胞型肝癌，以肝細胞型肝癌最為常見。迄今為止，有關原發性肝癌的發病機理尚未完全清楚。嗜肝病毒感染（乙肝病毒、丙肝病毒）、肝硬化（病毒性肝炎後肝硬化、酒精性肝硬化）、環境污染（飲水污染）、不良的飲食習慣（進食黃曲霉素污染的食物、酗酒）等在原發性肝癌的發生、發展中具有明顯的促進作用。

　　臨床上，大多數原發性肝癌患者是在肝病隨訪中或體檢普查中偶然發現，一旦患者出現臨床癥狀或體征多預示其病情已進入中晚期。萬雲樂坦言，中晚期肝癌的患者如無特殊治療，常於半年內死亡，其死亡的原因多是在原發性肝癌的基礎上並發了嚴重的併發症導致全身器官功能衰竭。如事件中的李女士一樣，肝臟腫瘤的突然破裂大出血若搶救不及時，也是中晚期肝癌患者重要的死亡原因。

　　禍首：破裂出血

　　原發性肝癌癌腫破裂出血是中晚期肝癌的重要併發症，發生率約9～14%。俗話說「肝藏血」，大量的醫學研究也證實，肝臟是腹腔內最大的實質性器官，其肝竇內充滿來自門靜脈和肝動脈的血液，約佔循環血的1/4以上。隨著癌腫的生長，肝臟存儲的血液可超過全身的循環血量，癌腫一旦破裂，其結果可想而知。

　　萬雲樂指出，肝癌組織壞死、液化可致癌腫自發破裂或因外力而致癌腫破裂。如事件中的李女士，其在飆高音時需要增加腹內壓力，隨著腹內壓的增加，肝臟腫瘤壓力增加，當腫物不能承受增加的腹內壓力時，必將導致肝臟腫物破裂而導致危急癥狀。當然，決定原發性肝癌癌腫破裂出血能否引起危急癥狀因素，除了外力因素（撞擊、腹內壓力增加）外，還有癌腫本身的因素：如癌腫局限於包膜下，其破裂可有肝區疼痛，肝迅速增大；若癌腫破入腹腔可引起急性腹痛，腹膜刺激征，嚴重者可致死。萬雲樂還專門提醒，小的癌腫出血往往不引起明顯癥狀，或是經數天出血停止，疼痛漸減輕。

　　對策：預防為主

　　原發性肝癌癌腫破裂出血除可導致嚴重的危急癥狀外，也是導致肝癌腹腔種植的重要原因，因此預防原發性肝癌癌腫破裂出血不容忽視，而預防原發性肝癌癌腫破裂的關鍵是預防肝癌。

　　我國是病毒性肝炎大國，積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅起防治肝炎效果，對肝癌預防必將起一定作用。對於存在病毒性肝炎或肝硬化的患者，應諮詢專科醫師。定期檢測病毒複製情況、肝功能情況以及肝臟病變情況，平時工作生活中注意心態平和，避免熬夜、過勞，宜多進食新鮮綠色食品，避免酗酒，預防糧食霉變、改進飲水水質等一些生活習慣顯得尤為重要。

　　臨床上，原發性肝癌以發病隱匿、治療棘手、複發率高為特點。萬雲樂羅列了一組數據：原發性微小肝癌（癌腫直徑<2cm)行根治性切除後5年生存率可達90%；小肝癌（癌腫直徑>2cm，≤5cm），行癌腫切除術後5年生存率可達70%；大肝癌（癌腫直徑>5cm，≤10cm）和巨大肝癌（癌腫直徑>10cm）行根治性切除率低，5年生存率30%以下。因此，原發性肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療在延長患者生存期、降低併發症以及提高患者生活質量方面具有重要的價值。對於存在原發性肝癌的危險因素（病毒性肝炎、肝硬化、肝癌高發區、肝癌家族史）的患者更應注意肝病普查和定期體檢，出現乏力、納差、消瘦等消化道癥狀時切莫自行服藥治療，需諮詢專科醫師。

　　本版圖/

陳輝、簡文楊、俞建東

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