冬季防中風高危人群絕不能放鬆

　　受訪專家/廣州醫科大學附屬第二醫院神經內科主任醫師高聰

　　冬季防中風高危人群絕不能放鬆

　　什麼是腦卒中也就是民間說的「中風，可分為兩種類型：

　　缺血性腦卒中（腦梗塞）：腦部的某個血管發生堵塞壞死的情況。

　　出血性腦卒中（腦溢血）：非外傷性腦實質內血管破裂引起的腦出血。

　　FAST初步預測腦卒中F（Face)

　　臉請患者微笑，觀察一側面部是否沒有表情、僵硬，或者眼瞼、嘴角下垂。

　　A上肢（Arm)請患者將雙臂抬高平舉，大約5秒以上，觀察一側手臂是否無力而下垂。

　　S言語（Speech)請患者重複一個簡單的句子，辨別發音是否清晰及語句是否準確。

　　T時間（time)當出現上述三種情況中的任意一種時，需要立即就醫。準確記錄發作的時間，並告知接診的醫生和護士或急救人員。

　　Part1

　　高發：寒冷天氣小心中風

　　中風也叫腦卒中，可分為兩種類型：缺血性腦卒中（腦梗塞）和出血性腦卒中（腦溢血）。

　　中風是對急性腦血管疾病的統稱，它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。

　　由於此病發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高以及併發症多的特點，所以醫學界把它同冠心病、癌症並列為威脅人類健康的三大疾病之一。

　　為何寒冷天氣時會中風高發？

　　在廣州，12月至來年的2月份是一年中最寒冷的季節。氣溫驟降的時候，特別是氣溫下降超過10℃，那麼急性腦中風的患者會大幅度上升。此時重症病人增多，表現在起病突然，病情急且重，腦出血量大，或是腦梗塞的面積大。

　　這是因為心腦血管患者對氣溫變化特別敏感，而這些人本身年齡偏大，對氣溫的變化身體來不及調整，當血管發生強烈痙攣時，血流速度加快，血管破裂就變成腦出血，而高血壓、高血脂或糖尿病等患者，如果本身有血栓的話，那麼血管痙攣時，血管管腔狹窄，血栓堵塞在大腦的血管，就會發生腦梗塞。

　　中風患者增多與生活方式有關

　　「現在醫院神經內科每天門診人次約350人，其中80%是中風的患者。既有腦出血的，也有腦梗塞的，夏天腦梗塞堵的多是中小血管，冬天堵的多是大血管。」高聰對羊城晚報記者如是說。

　　她認為，腦中風的患者增多，與人口老齡化和生活方式的改變有直接關係。一個重要原因是人口老齡化，病房裡七八十歲的老人很常見。另一個原因就是精神壓力大，工作緊張，年輕的中風病人也多起來，30-40歲的不時可見，這跟不良的生活方式有很大的關係，熬夜、加班，久而久之，血管就受不了了，結果就容易出現腦中風。

　　Part2

　　預防：為高危人群支招控制高血壓等中風高危因素

　　避開中風發作「黑點」

　　高聰認為，要從藥物控制基礎疾病和生活方式兩方面進行，只有降低中風的高危因素才能有效預防。她指出，引發中風的因素有很多種，比如高血壓、糖尿病、肥胖、血液黏度高、心臟病等。中風有的因素是不可控的，比如人種、年齡、遺傳、性別等，但高血壓、高血糖、高血脂、肥胖和吸煙酗酒等因素是可控可防的。

　　控制高血壓等中風高危因素

　　在中風病人中，八成有高血壓病史。因此，控制血壓是預防中風發生的最重要環節，可大大減少中風的風險。無論是預防腦梗塞還是腦溢血，高血壓、糖尿病、高膽固醇血症患者需要降低血壓，控制血糖和膽固醇指標。具體來說要「控」住以下的中風高危因素——

　　●降血壓

　　高血壓病既可增加導致腦動脈管壁薄弱，壓力增高而「爆血管」，也可以長期引起腦動脈變化，形成血栓出現腦梗塞，控制不佳。高血壓患者可以通過低鹽飲食、減少脂肪的攝入量、減輕體重、適當進行體育運動、在醫生指導下規範服用降壓藥等措施平穩控制血壓。有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調整降壓藥物階段，保持血壓穩定。

　　●降血脂

　　冬季預防中風，控制膽固醇指標也很重要。高血脂就是指低密度脂蛋白增高和甘油三酯增高，壞膽固醇特指低密度脂蛋白。減少腦梗死必須降低壞膽固醇，因為引起人體血管嚴重危害的主要是壞膽固醇異常，如果LDL-C（低密度脂蛋白）過高，它們會沉積於動脈血管壁，形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導致中風甚至猝死。甘油三酯與飲食的關係密切，注意飲食，少油膩，少飲酒，多鍛煉，通常是可以減低的。一旦指標降不下來，必須服用藥物進行降脂。

　　●降血糖

　　「血黏度高、血流緩慢，就容易在血管壁形成動脈硬化斑塊，可稱為血管內長了銹斑，銹斑多了就容易導致血管堵塞。如果『銹斑』去掉，血管就不容易堵塞了」高聰這樣形容。她說人的腦血管跟水管一樣，如果管道裡面塞的東西多了血流通道就會變窄，而血糖高，血液黏稠度增加會增加中老年人腦血管「塞車」的風險，「這和車流走得慢相同，容易引起摩擦、出交通事故道理一樣」。

　　避開中風發作「黑點」

　　預防中風就要把可能引起中風的各種不好的生活方式或習慣改變，儘可能將引起中風的危險因素降到最低。

　　高聰特別提醒，中風最容易在以下「黑點」時刻爆發，所以預防時對這些「奪命時間和事件」要特別警惕——

　　●發脾氣吵架情緒激動時

　　「有人吵架時就突然倒地不醒了！」臨床上有不少腦出血或腦梗塞的病人是脾氣容易暴躁的人，吵一架或情緒激動後中風發作突然倒地而被送來醫院救治。因為心情激動時交感神經會興奮，血壓瞬間升高，所以平和心態對控制血壓非常重要。要保持情緒平穩，少做或不做易引起情緒激動的事。「超市裡買東西不開心，街上被人撞了生氣吵架，如果血壓一下猛躥，就可能發生腦出血」。

　　●大便時用力過猛

　　「不少老人家中風是發生在大便的時候，早晨起來先進洗手間大便，然後倒下不醒了好一陣才被家人發現。」高聰解釋，大便時瞬間用力過大，會增加血管壓力，導致血管痙攣引起腦出血。定時通便，多吃新鮮蔬菜和水果，多吃粗纖維食物，吃些大蕉協助通便，保持大便通暢很重要。

　　●節假日聚餐喝酒後

　　年底、元旦、新年接連到來，聚餐的機會增加。本來寒冷的天氣，腦血管的負荷就大，容易增加風險，這個時候，高脂高熱量的食物吃得多不說，喝酒也多，此時一個誘因就會導致原來有基礎病的腦中風重症病人大幅度增加，「年關時節送來的病人往往出血量大、死亡和昏迷、偏癱的重度中風病人增多，不可不防。」高聰說。

　　●打麻將打牌

　　天氣變得寒冷，人們的戶外活動自然減少了。喜歡躲在家裡如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等；減少了全身的有氧運動時間，久坐不動容易腦梗塞，加上冬天喝水相對減少，血液黏稠度增加更加容易「慢流」。預防的方法是堅持適量活動，如散步、打太極拳等。但需要提醒的是冬天晝夜溫差大，到戶外鍛煉要注意「太陽出來才出門，太陽下山要回家」不要受涼。但她不建議老人冬泳，理由是冬天冷水對人刺激大，容易誘發中風，建議一直游泳的人、身體很好的老人最好能找恆溫泳池，同時比往常縮短一半的冬泳時間。

　　●泡溫泉

　　「冬天廣東人最喜歡泡溫泉休閑，現在每周一至四不少溫泉度假村有車上門接送價錢又便宜，不少老人有閑有錢最喜歡參加，但稍不注意中風的風險很大。」高聰說，因為泡溫泉時人整個身體泡在熱水中，體表血管會擴張，導致腦血管缺血，誘發腦梗塞。所以，泡溫泉時特別小心，水溫不能太高，最好是人體正常溫度加攝氏2度，這樣相對安全一些，另外泡15分鐘最好休息一下，泡的時間不宜過長。

　　●天氣太冷太熱

　　高聰根據自己30多年的臨床經驗提醒，心腦血管患者最怕「寒冷」或「過熱」，一旦寒流（或酷暑）來臨，一定要注意保暖（或防中暑）。天冷時，去室外晨練和休閑不宜過早或過晚，同時要避免劇烈運動。

　　Part3

誤區：三點錯誤常常犯

　　高聰表示，對於所有有中風危險因素的人（有高血壓、高血脂、高血糖和動脈硬化、吸煙、酗酒、肥胖等基礎病的患者），在冬天預防中風發作要注意基礎病的防控，包括及時調整降壓藥、降脂葯和控制好血糖、戒煙、控酒，但仍有不少人在如何預防中風方面存在許多誤區，最常見的有以下三點——

　　錯誤1：定期打通血管針就萬事大吉

　　不少老人以為定期打通血管針或吃某一類開竅的藥物可預防中風的發生。「這樣做是不對的，千萬不能以為一個月吊吊通血管針或是吃一顆神葯就能夠有效防中風，將基礎病控制好才是關鍵。」

　　錯誤2：以為老年人才會發生中風

　　「病房裡45歲左右的中風病人佔三分之一，非常常見。甚至10多20歲的中風病人也有。」高聰說。這些青年中風患者的發病與老人中風完全不同，主要是先天的血管異常，比如腦血管瘤，先天腦動靜脈瘤畸形，如果你平時經常有發作性的頭暈頭痛，視線模糊，休息後並不能緩解的，一定要警惕，最好到醫院做CT或MR檢查以排除。

　　錯誤3：運動強度不控制

　　有的老人退休無事整天外出鍛煉，持續時間過長。雖然鍛煉身體對控制血壓預防中風發生有好處，但選擇適當的運動方式和時間很重要，「那些年紀大還『不服老』喜歡打籃球或羽毛球等劇烈運動的老人。」高聰建議，「最好選擇打太極拳，因為既是全身運動又比較自然柔和，正好能滿足老年人鍛煉的需要，此外，快步走也是老人很好的運動方式。」