血管「年輕態」不讓腿先老

俗話說「人老腿先老」，大部分上了年紀的人都有這樣的感受，腿腳慢慢開始變得不利索了。說起下肢的疾病，大家對膝關節炎比較熟悉，這的確是最常見的下肢疾病之一。但是，同濟大學附屬第十人民醫院血管外科主任醫師劉傑教授提醒，還有一種下肢病也很多見，並且影響老年人的出行，讓生活變得不便，那就是「下肢動脈硬化閉塞症」。有不少患者起初會誤以為關節疾病而跑到骨科就診，其實它是血管發生了病變。只有讓血管保持年輕狀態，才能有效避免發生下肢動脈硬化閉塞症。

和冠心病的發病機理相似

　　劉傑教授介紹，45歲以上動脈就會逐漸開始發生硬化，動脈的疾病近年來發病率越來越高了，老百姓比較熟悉的是冠心病，也得到了大家的重視。但下肢動脈硬化閉塞症則常常被忽略，其實此病和冠心病發病機理相似，都是脂質沉積在血管內膜壁上，使血管硬化狹窄，以致血流不暢，從而引起一系列的癥狀。它的發病和年齡的增加、過於肥膩厚重的飲食習慣有一定的關係。尤其好發於糖尿病、高血壓、高血脂的患者，因此它和冠心病一樣，同樣需要得到足夠重視。

　　此病既可發生於雙腿，也可單腿發病。其早期癥狀並不是那麼明顯，可能會被忽視，一般較早期時表現為腿麻、酸脹感、發涼。絕大部分患者是在中期或者更晚的時候才就診。

　　臨床上更多人是因為發生了「間歇性跛行」才去就診。所謂間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以後，一般為數百米左右，出現單側或者雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至於跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻以後，癥狀可以很快緩解或者消失，病人仍可以繼續行走，再走一段時間以後，上述癥狀會再度出現。劉傑教授提醒，一旦出現這種癥狀，就要及時到血管外科做排查，切勿錯過治療時機。

　　再嚴重些的患者會出現「靜息痛」，即在夜間或者靜態下也會發生下肢疼痛。如果任由其發展，很可能就會導致肢體的潰瘍，發生壞死。一旦組織發生壞死，就比較難以挽回，治療起來非常麻煩，還不一定能取得令人滿意的療效。

　　尋求專業診斷少走彎路

　　對普通百姓而言，要判斷下肢動脈硬化閉塞症是有難度的。臨床上容易與之混淆的是骨關節炎。以捫及足背動脈的搏動為例，骨關節炎的足背動脈搏動一般良好，而下肢動脈硬化閉塞症患者的足背動脈會有所減弱或者消失。此外，骨關節炎患者一走路就會疼痛，但是下肢動脈硬化閉塞症則是走了一段時間之後才發生疼痛。

　　還有一個與之「牽扯不清」的疾病是糖尿病足。劉傑教授告知，其實下肢動脈硬化閉塞症與糖尿病足並沒有嚴格的界限，都是下肢動脈閉塞導致的缺血性疾病。但是糖尿病對血管和神經都會造成損害。現在將糖尿病足從下肢動脈硬化閉塞症中篩選出來，目的是使接下來的治療更加細化。

　　需要提醒的是，影像學的檢查對於下一步的治療來說有著重要的意義，無論是血管的CT成像，還是血管的核磁共振成像，都有其各自的價值，患者不要排斥進一步檢查，只有在對病情了如指掌的情況下，治療才能更有針對性，更有效果。

　　防病重細節 保養要適度

　　劉傑教授指出，從理論上說任何人隨著年齡的增加，血管都會老化。但是如果能有一個良好的生活習慣，那麼就可以讓血管老化得慢一點，也完全可以緩解下肢動脈硬化閉塞症的發生。因此，建議大家遠離煙草，飲食結構合理，葷素搭配，粗細搭配，根據自己身體情況適度鍛煉，包括患者也應該有一定的運動量。「功能鍛煉」讓患者能夠逐漸耐受缺血的程度，加快建立側枝循環，避免遠端缺血壞死，但是運動方案必須在醫生的指導下循序漸進，不能過量。

　　患者要時刻注意保暖，但熱敷要慎重，有時是非常不適宜的，因為有些患者下肢已經瀕臨壞死，熱敷溫度過高的話，不但不能起到保養作用，反而會導致進一步缺血，加快組織壞死。

　　高血壓病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症都會慢慢對動脈產生不良影響，到最後破壞各種臟器。已經患有慢性病的人一定要到正規醫院，找專業醫師做正規治療，延緩疾病進展，避免各類併發症的發生。

　　正規治療讓病情控制得更好

　　針對下肢動脈硬化閉塞症的治療，劉傑教授主張還沒有對血管管腔產生嚴重影響的時候，就要進行治療。首先改善生活細節，同時正規用藥，目前最常用的藥物是抗血小板葯，如阿司匹林，如果患者有糖尿病、高脂血症的話，加他汀類降脂藥物，其目的是為了讓斑塊穩定，甚至有些患者的斑塊可以縮小，希望病變發展慢一點。

　　對於影響到患者正常生活的嚴重癥狀，或者下肢組織瀕臨壞死，甚至已經壞死了，這個時候就要想辦法開通患者的下肢血管，恢復下肢血供。劉傑教授介紹，以往的辦法是動脈搭橋，其對患者損害相對較大，所以現在用得越來越少了。當前主要通過血管腔內的手術方法，比如用球囊將狹窄的地方撐開，或者放個支架，避免回縮，也是把血管通路再次開通的方法，目前使用最多。但支架畢竟是異物，放入血管後不再取出，會對血管產生一定刺激，包括以後患者的下肢活動還是會有所受限，所以又研製了更好的手術方法——「斑塊旋切」，這種方法就像在動脈硬化閉塞的地方打一個隧道。「旋切」不放入異物優於放異物，因此主張用旋切治療，既避免了異物的不良影響，也為複發後的二次治療提供了條件。

　　動脈閉塞不可逆，再次發生內膜增生，導致斑塊再次堵塞，仍是不能完全解決的難題，而新穎又有效的治療方法始終在不斷探索中。因此，門診隨訪不可或缺，可以讓醫生觀察到手術的效果，並且指導患者使用藥物，從而讓再次出現狹窄的機會延後。患者要堅持終身治療，定期到門診和醫生交流，讓自己的病情控制得更好。　　　　

（來源：新民晚報 作者：柏豫）