論文:環孢素A並潑尼松治療腎病綜合徵效果分析---中大網校臨床醫學論文網

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環孢素A並潑尼松治療腎病綜合徵效果分析發表時間：2013年6月1日23:1:7 　[摘要] 目的：分析環孢素A並潑尼松治療腎病綜合征的效果，評價其臨床價值。方法：將本院48例腎病綜合征的患者隨機分為治療組和對照組，治療組採用環孢素A並潑尼松治療，而對照組單用潑尼松治療，均治療0.5年，比較兩組治療前後生化指標的改善及療效，判斷其治療效果。結果：治療0.5年後，兩組生化指標均有明顯改善，治療前後對比差異有統計學意義（P0.05），具有可比性。　　1.2 診斷標準　　尿蛋白＞3.5 g/d、血漿清蛋白低於30 g/L、明顯水腫、高脂血症。以上四個條件中，前兩個條件必不可少。　　1.3 方法　　對照組：潑尼松治療，採用長效療程法，初步階段，1～2 mg/（kg·d），每日1次晨頓服，8周為1個療程，8周後，可每2周減量5 mg，至半量時，改成全量，隔日1次頓服，每2周減量5 mg，至15 mg時維持，共治療1.5年。對於複發的病例，先要進行感染的控制，待感染消除後，給予潑尼松，療程、療法與前同。同時予以抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護、降脂和補鈣等綜合治療論文下載。　　治療組：在對照組的基礎上給予環孢素A，首次給予劑量為3.2 mg/（kg·d），後通過檢查藥物濃度以調整環孢素A的劑量，同時給予抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護、降脂、補鈣等綜合治療，環孢素A療程為0.5年，潑尼松療程1.5年。　　1.4 檢測項目　　檢測兩組患者治療前後尿量、肌酐水平、血漿清蛋白、24 h蛋白定量、水腫等情況。　　1.5 療效標準　　參考多篇文獻[2-3]，將治療效果分為顯效：水腫消退，24 h尿蛋白定量50%，清蛋白高於治療前，腎功能正常或改善明顯；進步：水腫明顯消退，24 h尿蛋白定量較治療前有所下降，但高於1.5 g，清蛋白有所上升，但低於30 g/L；無效：水腫未見消退或加重，24 h尿蛋白定量下降<50%或未下降，清蛋白無上升或上升不明顯。總改善率=顯效率+有效率。　　1.6 統計數據處理　　運用統計軟體SPSS 13.0處理數據。本組數據用x±s表示，採用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。　　2 結果　　2.1 治療效果　　兩組治療0.5年後，對照組總改善率為79.17%，治療組總改善率為95.83%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。　　2.2 生化指標改善　　兩組治療後，生化指標均有明顯改善，但治療組改善優於對照組，治療前後與組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。　　3 討論　　腎病綜合征由於病情複雜，病因繁多，對其有效治療的研究困擾了臨床多年，廣大臨床工作者無不在為提高療效、節約費用和縮短時間苦苦追尋，但其效果仍不容樂觀。　　3.1腎病綜合征的發病機制　　要治療疾病，首先要了解其發病機制，才能做出正確的判斷。對於腎病綜合征，主要是由於腎小球本該對蛋白質過濾起屏障作用的濾過膜，由於受損，屏障功能障礙，導致蛋白質漏出增加，從而形成了蛋白尿。而尿中喪失的大量蛋白質使血漿蛋白降低，血液膠體滲透下降，導致毛細血管內與組織間液體交換失衡，水瀦留在組織間隙內形成水腫[4]。　　3.2腎病綜合征的治療比較分析　　對於腎病綜合征的治療，主要的治療方向是抗感染、抗凝、降解和擴血管，通常有糖皮質激素治療、環孢素A治療方法。糖皮質激素基本結構由21個碳原子組成，小劑量使用時，主要通過與受體結合，進而調節相關基因的轉錄和蛋白表達，以達到療效，一般起效比較慢，而大劑量時，可通過與膜受體結合後的生化效應與低親和力結合而發揮作用，起效比較快。本組對照組採用的是潑尼松治療，其結構中的C1=C2結構能夠提高親脂性和組織滲透性，從而使藥物能夠快速作用於靶位，提高抗感染活性，C9無氟化，能夠降低肌肉的毒性。但其副作用比較多，其導致的蛋白質高分解狀態會加重氮質血症和使血尿酸增加，還會誘發痛風和加劇腎功能減退、高血壓等。環孢素A作為一種免疫抑製劑，能夠選擇性地作用於T淋巴細胞，同時不影響骨髓中的粒系和紅系細胞，通過抑制IL-2的生成及受體的表達，減少細胞因子的形成與聚集，達到改善炎症的作用，進而提高GBM孔徑和電荷選擇性，促使足突重建，從而降低腎病綜合征中蛋白尿的大量產生[5]。從表1、2中可以看出，聯合用藥效果更為明顯，對比有統計學差異，說明聯合用藥可選性更強。　　3.3 聯合用藥能夠降低併發症　　環孢素A治療中，最嚴重的問題就是腎毒性，有文獻報道指出，環孢素A的腎毒性與劑量有明顯關係，而且可以通過尿量的變化來判斷療效和副作用，同時指出應用小劑量激素能夠提高療效[6]，而本組研究正是採用此種辦法，結果表明患者尿量逐步趨向於正常，沒有發生嚴重併發症。　　[參考文獻] 　　[1]《環孢素A在腎內科的應用》專家協作組.環孢素A治療腎小球疾病的應用共識[J].中華腎臟病雜誌,2005,16(21):556-557. 　　[2]熊鷹.潑尼松治療腎病綜合征的臨床體會[J].現代中西醫結合雜誌,2004,12(1):81. 　　[3]許雙朝.環孢素A治療難治性腎綜合征11例臨床觀察[J].中華臨床醫學研究雜誌,2008,17(22):3069. 　　[4]朱俊麗.環孢素A治療難治性腎病綜合征23例臨床療效分析[J].現代中西醫結合雜誌,2008,23(17):4586-4587. 　　[5]馬熠熠,孫麗君,徐成剛,等.環孢素A治療腎功能異常的難治性腎綜合征10例分析[J].中國中西醫結合腎病雜誌,2009,15(8):714-715. 　　[6]劉勝陽,劉雲霞.常規劑量甲基強的松龍治療原發性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(14):74.

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