心理諮詢與心理治療的區別

06-18

心理諮詢和心理治療是不同的。

心理諮詢起源於二十世紀初帕森斯的職業指導。當時美國正值工業化和都市化時期，大批農民進城打工，職業指導應運而生。後來，職業指導與皮爾斯的精神衛生運動合流，「指導」內容除了工作和學習，把培養健全人格、促進心理健康、預防心理障礙也囊括了進去。再後來，羅傑斯發現了「指導」的弊病，倡導以來訪者為中心的非指導性心理諮詢，心理諮詢遂走向成熟。而心理治療起源於弗洛伊德的精神分析，或者還可以追溯到麥斯麥的催眠術。在二十世紀前半葉，精神分析是唯一的心理治療技術，後來出現了行為主義，再後來，各種新的技術和方法如雨後春筍般湧現。

第一個打破心理諮詢和心理治療的界線的人可能是羅傑斯。他發現非指導性心理諮詢不但可以解決心理問題，也可以治療心理障礙。其實，精神分析學派也從實踐中發現，精神分析的效果不在「分析」，而在移情。同時，很多心理諮詢師發現精神分析和行為主義的理論可以解釋各種心理現象，而把這些理論應用於諮詢中，進一步打破諮詢和治療的界線。

嚴格地講，精神分析心理諮詢和精神分析心理治療、行為主義心理諮詢和行為治療是不同的，因為前者是諮詢，後者是治療。諮詢就是談話，面對面，或者打電話，或者寫信（書面談話），而治療不限於談話，可以用動作、表情，甚至工具。

另外，心理諮詢的對象通常是正常人，他們遇到了心理問題，尋求幫助，所以羅傑斯稱他們為「咨客」或來訪者，而不是病人。心理治療的對象是病人，他得了「心理病」，如焦慮症、抑鬱症、強迫症、恐懼症，所以需要治療。

正常人遇到心理問題，可以求助，也可以不求助，那是他自己的事，別人無權干涉。所以，心理諮詢遵循「自願」原則。心理病人得了病，身邊的人就有義務勸他去看病，如果危害他人和自己，可以強制治療。

《精神衛生法》把心理諮詢和心理治療做了區分，規定心理諮詢師和社會上的心理工作室只能做心理諮詢，不能做心理治療。心理治療必須在醫療機構，由心理治療師或精神科醫生來做。這樣一來，沒有資質的個人和機構對心理病人做心理治療，都是非法的。所以，諮詢師覺得自己的手腳受到了束縛。其實，束縛只有一點點，諮詢師還有很大的施展空間。

心理諮詢的對象是正常人，正常人肯定比病人多。治病人多少會有風險，「治」正常人沒有風險。心理諮詢的內容是心理問題，心理問題好解決，心理病難治。所以，這樣的限制其實是對諮詢師的保護。

教材上說心理諮詢的對象分三類：精神正常、心理健康，遇到與發展有關的心理問題；精神正常、心理不健康；3、精神不正常，但已臨床治癒。

應該再加上一類：精神不正常，還沒治癒。

正常人會遇到心理問題，不正常的人就不會嗎？不正常的人比正常人更容易遇到心理問題，更需要心理諮詢。例如，一個抑鬱症病人，行動緩慢、反應遲鈍、工作效率下降、行為退縮，會帶來工作問題、學習問題、人際關係問題、婚姻家庭問題。

需要注意的是，給精神不正常的人（即心理病人）做諮詢，要處理的是他的心理問題，而不是心理障礙（如抑鬱症）。換句話說，諮詢師要繞開癥狀，不要盯著癥狀，消除癥狀是治療師和醫生的事。

有人說，我這樣做是玩文字遊戲，鑽《精神衛生法》的空子。我不以為然。我曾經給一個偏執性精神病患者做諮詢，她懷疑老公有外遇，屬於嫉妒妄想，所有的人都認為她太多疑，想消除她的妄想，結果跟她陷入敵對狀態。我不提妄想，而是問她需要我做什麼（諮詢目標）。她說她想知道有什麼辦法可以讓負心郎回心轉意。我教了她一些方法，諸如威逼利誘之類的，她有些接受，有些不接受，最重要的是她覺得我理解她，所以她什麼話都跟我說。最後，她找了一個私家偵探去跟蹤老伴（一旦找到證據就讓他凈身出戶，老伴也立了軍令狀），自己安心去老年大學學插花了。

我發現，心理諮詢比較容易共情，心理治療不容易共情。這是因為，做心理治療意味著來訪者有病，他的問題來自他自身，而不是環境和他人，必須從他身上找原因。這樣一來，治療師就會對來訪者有戒心，懷疑他的陳述不客觀，需要澄清、辨別，甚至糾正，而忘了共情。心理諮詢認為，來訪者是正常人，他的苦惱是生活事件、環境或他人引起的，不是他的錯，他實際上是一個受害者，值得同情，因而很容易共情。

不是心理諮詢的對象是正常人，而是心理諮詢把對象當正常人看。

認知ABC理論認為，心理障礙（C）不是外界事物（A）直接引起的，而是不合理信念（B）引起的。所以，治療心理障礙不是處理外界事物，而是改變不合理信念。這是心理治療的觀點，不是心理諮詢的觀點。心理諮詢還是要採納羅傑斯的觀點，以來訪者為中心，無條件接納（來訪者都是對的）。

有意思的是，靈修把認知ABC理論奉為至寶。

亞隆發現，團體中的人很容易被他人影響，人們的很多行為不是發自內心，而是順從、迎合他人，其目的也是控制、操縱別人。團體治療可以提高對這種互動的敏感性。同樣，在現實生活中，人們的行為也是很容易受環境和他人的影響的，過分內省無疑是南轅北轍。

心理治療必須是內省的，心理諮詢則應該「外省」。「外省」使人與環境保持協調。心理諮詢不能脫離現實。

心理諮詢是世俗的。

但是，心理諮詢不代替來訪者處理現實問題，而是與來訪者商榷如何處理現實問題。諮詢師是參謀，不是跑腿的。