肩關節周圍炎

肩關節周圍炎

肩關節周圍炎是指肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎症，該病以肩關節疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特徵。本病常發生在單側肩部，多見於50歲左右的患者，所以又有"五十肩"之稱。本病屬於一種具有自愈傾向的自限性的疾病。

本病病因主要與肩關節囊和關節周圍軟組織退行性改變、肩部外傷、慢性勞損、或感受風寒等有關。病理變化是肩關節周圍軟組織充血、水腫、滲出、粘連等，導致肩關節功能障礙。

[診斷]

（一）臨床癥狀

初起癥狀為經常性肩關節疼痛，活動不利，有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項及上臂放射。

肩關節活動功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為肩關節出現粘連所致，後期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等。肩關節各方向的活動均受限，但以外展上舉更為嚴重，患手不能摸背。肩關節周圍廣泛粘連而形成「凍結肩」，隨之疼痛減輕。

檢查時，在患側肱二頭肌長、短頭附著處（肩內陵穴）、肩峰下緣（肩髃穴）、肩胛岡上緣（秉風穴）、小圓肌上緣（肩貞穴）等處有不同程度的壓痛點，患肩活動明顯受限。

（二）理化檢查

X線檢查：初期常無異常，後期出現在肱骨大結節附近軟組織內的鈣化斑有重要的診斷價值。鈣斑的形狀、大小、密度均不定。有的為顆粒狀，有的為斑片狀鈣斑。除見於上述部位外，還可能出現於肱骨頸、肱骨幹、肱骨頭及肩峰附近的軟組織內，但出現在肩胛盂下方軟組織內的鈣斑非常少見。受累側的肩肱關節、肩鎖關節將顯示骨性關節病的改變，肩部諸骨可顯示骨質疏鬆，併合並肌肉萎縮。

肩關節造影檢查：可見關節囊變小，其下緣呈鋸齒狀，肩胛下隱窩或腋隱窩可以變小或消失。

[治療]

目的：初期對疼痛較甚者，宜增加局部組織痛閾，改善局部血液循環，加速滲出的吸收和排泄，促進病變組織的修復；後期以改善肩關節活動為主，松解關節粘連，加大關節活動度，滑利關節，促進關節功能的恢復。

治則：初期活血止痛為主，後期松解粘連，滑利關節。

部位及取穴：肩井、肩髃、秉風、天宗、肩貞、肩內陵、曲池、合谷等穴。

手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等。

操作方法：

1. 方法一：

（1）患者端坐，患肢放鬆下垂。術者站於患側，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法或一指禪推法施術，重點在肩前部、三角肌部及上臂內側。在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可配合患肢的被動外展和旋內、旋外活動。如施術時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，不能放鬆，而影響治療者，則可採取仰卧位，患肢微外展，並屈肘90。，術者一手握住其腕部，另一手用滾法施於肩前都、上臂內側部及三角肌部。兩手協調配合，使肩關節作旋內和旋外活動。

（2）坐位，接上勢。術者一手在患肩外側和腋後部用滾法，另一手可配合患肢被動的後伸旋內，並屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。

（3）術者站於患側後方，依次接揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩髃、肩內陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點按揉。

（4）術者站在患側，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉搖動，幅度由小到大。接著再作患肩的內收扳動：術者站於患者背後，用腹部緊貼患者背部以穩住身體，然後用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側肩關節方向扳動。本法適用於肩關節活動功能障礙明顯者。

（5）肩關節後伸扳法：術者站在患側前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健側肩部用握腕之手將患臂由前向後扳動，儘可能使之後伸、幅度可逐漸增大。

（6）肩關節後伸旋內扳法：術者站於患者健側後方，用一手扶住健側肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側腕部，從背後將患肢向健側牽拉，一放一緊，逐漸用力加大活動範圍。此法適用於肩關節內旋障礙明顯者。

（7）肩關節抖法：術者站在患側前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，並同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放鬆，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。

（8）用搓法從肩部到前臂反覆上下搓動，以放鬆肩關節。拿肩內陵、曲池、合谷。本法常作為肩部治療的結束手法。

2. 方法二：患者正坐位，術者立於患者背側，先點按缺盆、肩髃、肩貞、天宗等穴，待肩臂熱脹後，進行下述手法。

（1）捏肩 術者用手的拇、食、中三指捏、揉、拿患側肩部斜方肌上緣3-5遍。

（2）揉臂 術者立於患者外側，雙手合揉患肩關節，然後用按揉法自肩至腕部操作3-5遍，用力由重到輕，再由輕到重。

（3）大旋 術者立於患者患肢外側，將患肢向前、後大幅度旋轉3-5次。

（4）運肘 術者反手握住患側的小指、無名指和中指（術者反掌將掌心與患者的掌心相對，拇指與其餘四 指握住患者的小指、無名指和中指），將患肢腕關節掌屈，並帶動前臂向患者肩前方屈肘，抵於肩前方後，帶動前臂內旋並沿患者腋前線方向，向下牽抖3-5次（亦稱運抖法1）。

（5）下牽 接上動作，將患肢沿腋中線方向，向下牽抖3-5次（亦稱運抖法2）。

（6）反牽 接上動作，將患肢沿腋後線方向，向下牽抖3-5次（亦稱運抖法3）。

（7）雙牽 完成上述手法後，將患者的患肢與健肢在胸前交叉，術者雙手分別握住患者的雙腕，向後牽拉3-5次；然後將患者的健肢和患肢交叉換位，再進行3-5次的牽拉。

（8）活肘 術者站於患側側後方，面向患者背部，將患肢上臂內旋肩關節輕微內收，使前臂置於背後，肘關節屈曲至最大幅度。術者一手托住患肘，一手握住腕部，握腕之手向外，托肘之手向內做相反方向的拉伸，以患者耐受為度。

（9）運肩 術者將患者的患肢搭於自己的肘部，兩手交叉扣於患肩。其中一手扣於肩峰，術者用自己的肘部帶動患肢上臂進行環形轉動，扣於肩峰的手隨著轉動揉搓患肩，左右各轉動5-10次。

（10）搓肱 術者立於患肩的外側，用搓法操作與上肢，自肩關節至腕關節，反覆3-5次。

[預後]

推拿對肩關節周圍炎的治療預後良好，痊癒後很少複發，配合患者主動練功，效果更加顯著，但有糖尿病或結合病史的患者，治療效果較差。

[附註]

1. 注意事項：肩部避風寒，避免過度勞累。

2. 練功方法：

A/彎腰旋肩：站立位，彎腰，使垂下的上肢作順時針和逆時針的旋轉運動。

B/手指爬牆：患者面對牆壁用雙手或患則單手沿牆壁緩慢向上摸高爬動，使患肢盡量上舉，然後再緩慢向下回到原處，反覆進行，循序漸進，不斷提高爬牆高度，也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對 肩關節進行牽拉，以解除粘連。

C/抱頸後伸：雙手十指交叉，抱住頸部，雙肘儘力後伸。

D/扶欄下蹲：一手扶握欄杆或窗檯、桌沿，身體側立，緩緩下蹲，使肩關節外展。

E/毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾兩頭，健肢向上拉毛巾，帶動患肢屈肘內旋。此動作也可用棍棒代替毛巾。