蟲類藥物應用的歷史和展望

蟲類藥物有獨特性質：包括：1.血肉有情；2.蟲蟻鑽透；3.多有毒性等，臨床廣泛應用於血液病的治療中，如急、慢性白血病，骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多症、骨髓纖維化、血小板增多症；多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等疾病中。

我在治療上述血液疾病中，根據患者的體質、病情、舌脈等情況，按照辨病、辨證、辨症的不同層次，結合蟲類藥物的性味、功效、主治、歸經等理論，參考歷代中醫經典和著名醫家經驗，靈活地將各種蟲類藥物應用於血液病的治療實踐中，收到了良好的效果。茲將高想、朱良春蟲的文章附錄於此，供各位病友參考學習，以了解這些藥物知識。

蟲類藥物應用的歷史和展望

高想、朱良春

蟲類葯是動物類葯的別稱，是指藥用動物的乾燥全體、除去內髒的動物體或部分、動物的分泌物、排泄物、生理或病理產物、以及蟲類加工品。

蟲類葯具有破積消癥、活血祛瘀、宣風泄熱、搜風剔絡、消癰散腫、生肌收斂、行氣和血、補益培本等獨特的功效和治療作用，因其為血肉之品，有情之物，性喜攻逐走竄，通經達絡，搜剔疏利，無處不至；又與人類體質比較接近，容易吸收和利用，效用佳良而可靠，起到挽瀾之功，乃草木、礦石之類所不能比擬，且葯源豐富，而被臨床廣泛使用。人類對蟲類葯的認識，經過了漫長的歲月，其應用有著悠久的歷史。

1 應用歷史

遠在4000多年前的甲骨文中就有蛇、麝、犀牛等40餘種藥用動物的記載；3000多年前，人們開始了對蜂蜜和蠶的利用；而珍珠、牡蠣的養殖，最早也見於我國，距今約2000多年的歷史。我們的祖先在謀求生存而與自然鬥爭，曾經「飲血茹毛」，「山居則食鳥獸」，「近水則食魚鱉螺蛤」（《古史考》），逐步發現了一些有治療作用的蟲類，認識了蟲類藥物，奠定了蟲類藥學理論和應用的基礎。例如，成書於戰國時期的《山海經》，雖是古代地理著作，但記載藥物146種，其中動物葯83種，如「河羅之魚，食之已痛」、「青耕之鳥，可以御疫」。春秋時期的詩歌總集《詩經》，也記載了珍貴的古代史料，其中述及動物160種，部分具有醫療作用。此外，在秦漢以前各種禮儀論著的選集《大戴禮記》中，提及「禽為羽蟲，獸為毛蟲，龜為甲蟲，魚為鱗蟲，人為倮蟲」。說明古代把「蟲」字作為動物的總稱，所以蟲類葯即為動物葯的同義詞。

1973年底在湖南長沙馬王堆三號漢墓出土了一批公元前三世紀（春秋戰國時期）著成的簡帛醫書，其中的一部無名方書，整理小組根據原目錄共五十二個以病名為中心的小標題，定名為《五十二病方》，是目前我國發現最早的醫方專著，反映了西漢以前藥物學的發展。該書記載的242種藥物中有草、谷、菜、木、果等植物葯，也有獸、禽、魚、蟲等動物葯，還有雄黃、水銀等礦物葯。其中動物葯54種，很多藥物的功效和適應症都與後世醫藥文獻和臨床實踐相吻合，書中還記載了有關藥物的採集、收藏方法等。《五十二病方》是最早記載蟲類葯的著作。

成書於秦漢時期（或謂戰國時期）的《神農本草經》，是現存最早的藥物學專著，為我國早期臨床用藥經驗的第一次系統總結，歷代被譽為中藥學經典著作。全書分三卷，載葯365種，其中植物葯252種，動物葯67種，礦物葯46種，分上、中、下三品，言性味，述主治，鉤玄索隱，要言不繁，文字簡練古樸，成為中藥理論精髓。在67種動物葯中，如全蠍、水蛭、僵蠶、螻蛄、蚯蚓、蜜蜂（包括蜂子、蜂蠟、蜂蜜、蜂毒、蜂房）、斑蝥、鼠婦、龜甲、鱉甲、蛇蛻、犀角、牡蠣等，迄今仍在廣泛應用。書中對每一味葯的產地、性質、採集時間、入葯部位和主治病症都有詳細記載。在論述藥物功效方面，精闢可信，例如斑蝥能治「惡瘡疽」；水蛭「主逐惡血，瘀血，月閉，破癥瘕積聚，無子，利水道」，對各種藥物的配合應用，簡單製劑等都作了概述。這一時期蟲類葯已受到了相當重視，臨床應用已取得了寶貴經驗。

東漢張仲景更具體地將蟲類葯運用於內科、婦科等疾病的治療，在《傷寒論》和《金匱要略》中，使用各種藥物93種以上，而蟲類葯就有12味，如水蛭、虻蟲、蜣螂、鼠婦、蟅蟲、蜂房、龍骨、牡蠣、阿膠、白蜜等，創立了以蟲類葯為主的抵當湯（丸）、大黃蟅蟲丸、下瘀血湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、炙甘草湯、鱉甲煎丸等著名方劑，如抵當湯（丸）用水蛭、虻蟲等治療熱性病瘀熱在里，其人如狂；大黃蟅蟲丸、下瘀血湯用蟅蟲等治療諸傷血瘀或婦人血瘀腹痛、經閉；桂枝甘草龍骨牡蠣湯用牡蠣、龍骨治療煩躁驚狂；黃連阿膠湯用阿膠、雞子黃治療心下痞，煩熱下利；炙甘草湯用阿膠治療脈結代，心動悸；鱉甲煎丸用蟅蟲、蜣螂、鼠婦、蜂房等治療「瘧母」（瘧久肝脾腫大）等。這些方劑辨證精審，組方嚴謹，葯簡效宏，垂法萬世，一直沿用至今。

東晉葛洪《肘後方》以蚯蚓治「虜黃」、僵蠶、蚱蟬治頭痛、風頭眩；唐代《新修本草》收載動物葯128味，孫思邈《千金方》、王燾《外台秘要》更將蟲類葯廣泛應用於內、外、婦、兒各科，除沿用仲景所用者外，尚有蜥蜴、蜈蚣、蕪青、斑蝥、螢蟲等；宋·許叔微《本事方》，也較多應用蟲類葯，如白僵蠶、蠐螬、全蠍、蜈蚣、水蛭、虻蟲、地龍、五靈脂、白花蛇、烏梢蛇、穿山甲、露蜂房、刺蝟皮、蟬蛻等共14味，並將數種蟲類葯同用，如驚氣圓中白僵蠶、花蛇、干蠍同用，麝香圓中干蠍、地龍同用，鱉甲圓中蝟皮、穿山甲同用，抵當圓中水蛭、虻蟲同用等，意在加強療效；金元，對蟲類葯的應用亦有所發展，如朱丹溪盛讚蟲百蠟「稟受收斂堅強之氣，為外科要葯」，言其「生肌，止血，定痛，補虛，續筋接骨。」

迨至明代，偉大的藥物學家李時珍全面總結藥物治療經驗，在其著作《本草綱目》中收載動物葯461種，並將其分為蟲、鱗、介、禽、人各部，使蟲類葯的應用得到了空前的發展。清代趙學敏所著《本草綱目拾遺》收載動物葯128味。清代溫病學家敢於創新，對蟲類葯多有論述，給後世留下了不少寶貴經驗，如葉天士認為蟲類葯「飛者升，走者降，有血者入血，無血者行氣，靈動迅速，以搜剔絡中混處之邪」,常用蟬蛻、僵蠶、地龍、全蠍、蜈蚣、蜂房、蜣螂蟲、蟅蟲等蟲類藥物，在《臨證指南醫案》中指出「風濕客於經絡，且數十年之久，豈區區湯散可效」，治則「須以搜剔動葯」，「藉蟲蟻血中搜剔，以攻通邪結」，更提出「宿邪宜緩攻」，用蟲類葯治療應「欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之意」；吳鞠通在《溫病條辨》中對犀角、蟾蜍、五靈脂、蠶砂、龜板、鱉甲等的作用均有詮釋，並應用化癓回生丹治療腫瘤；王孟英用蜣螂蟲治療膈氣吐食，大便秘塞及吐糞症（即「腸梗阻」）等。王清任在《醫林改錯》中，對血瘀症有著獨特見解，記載血瘀症50種，創方20餘首，用地龍、山甲、五靈脂、蟅蟲、麝香等活血化瘀蟲類葯配伍的逐瘀血方劑9首，其中用麝香的通竅活血湯，用五靈脂的膈下逐瘀湯、身痛逐淤湯用五靈脂、少腹逐瘀湯，用地龍的補陽還五湯等一直被臨床廣泛應用。唐容川在《本草問答》中說，「動物之功利，尤甚於植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性」，指出了蟲類葯的特性，認為功效非一般植物葯所能比擬。

近代，鹽山張錫純、武進惲鐵樵及鎮江章次公諸先輩，亦喜用蟲類葯，他們的經驗記載，頗多創建。如張錫純在《醫學衷中參西錄》中對龍骨、牡蠣、石決明、雞內金、穿山甲、蜈蚣、水蛭、全蠍、蟬退、羚羊角、血餘炭、指甲等葯有精闢論述，並多處應用，如搜風湯中用僵蠶治療中風，振頹丸中用蜈蚣治療痿廢、偏枯、痹木，理沖丸中用水蛭治療婦女經閉、產後惡露不盡，鎮風湯中用僵蠶治療小兒急驚等，屢起沉痾；章次公先生用僵蠶、蠍尾治中風，地龍治咳嗽，九香蟲治胃脘痛，蜘蛛、地鱉蟲治痿症，蟋蟀、螻蛄治腫脹等都是對前賢寶貴經驗的發揮。

新中國成立後，醫學的發展推動了對蟲類葯的研究。在全國出版的中醫藥學書刊中，對蟲類葯的記載和報道越來越廣泛，先後出版了一些地方性或全國性動物藥專著，如《廣西藥用動物》（1976）、《山東動物葯》（1979）、《中國動物葯》（1981）、《中國藥用動物志》第一冊（1979）和第二冊（1983）、《中國動物葯志》（1979）、《動物本草》（2001）等。南京中醫藥大學編纂的《中藥大辭典》、《中華本草》中收載動物葯分別達到740、1050種。這些專著系統論述動物葯的異名、品種、來源、採集加工、藥材鑒別、化學成分、藥理研究、炮製、藥性、功能主治、臨床應用等，內容豐富，資料全面。國醫大師朱良春教授所著《蟲類葯的應用》，是國內第一部來源於臨床實踐，專述蟲類葯臨床應用的著作，初稿於1963～1964年，曾發表於《中醫雜誌》，1980年出版，1994年增訂再版，書中詳述了蟲類葯在臨床各科應用的實踐經驗，療效顯著，深受臨床推崇；採用蟲類葯與草木葯相伍創製的「益腎蠲痹丸」，治療頑痹（類風關）臨床療效卓著，並被動物模型證明能修復膠原誘導關節炎關節軟骨缺損區^[1]，認為蟲類藥物不僅具有「蟲蟻搜剔」之性, 而且均含有動物異體蛋白, 對機體的補益調整有其特殊作用^[2]。堪稱蟲類葯應用的典範。

現代藥理研究的介入，如地龍中提取的蚓激酶、水蛭中提取的水蛭素，具有抗凝和溶解血栓作用，班蝥中提取的斑蝥素具有抗癌作用等，使蟲類葯的應用進入了一個新的時期。河北以嶺醫藥研究院吳以嶺教授運用絡病理論研製的「通心絡膠囊」，將蟲類葯應用於冠心病等心腦血管疾病，獲得國家科技進步二等獎。目前認為，蟲類葯具有免疫調節、鎮靜鎮痛、抗炎、抗風濕、抗過敏、抗腫瘤等作用，主要作用於心血管、神經、血液、生殖系統等，使蟲類葯的應用範圍得到了拓展。

2 展望

前輩醫家由於時代的限制，對許多藥物的功用未能詳盡闡發，留待我們去發掘。根據古籍文獻線索，藉以引申發展，通過實踐，探索、發掘蟲類葯的藥效作用，擴大臨床應用範圍，開展廣泛研究；同時，充分利用現代生物技術，多角度、多途徑、多靶點探尋蟲類葯的作用機理，開發新的有效藥物，是今後努力的方向。

可以預見，通過廣大中醫藥工作者及相關學科的相互協作，共同努力，運用多種研究手段和方法，蟲類葯的應用一定會取得新的進展，在人類疾病的防治中發揮更加卓越的作用。

參考文獻

[1]呂愛平，王安民，曾曉蓮．益腎蠲痹丸對大鼠實驗性痹證影響的病理學研究．中醫雜誌，1988，29（6）：449

[2]朱良春. 益腎壯督治其本,蟲蟻搜剔治其標.江蘇中醫藥，2008，40（1）：2

（本文發表於《中華中醫藥雜誌》2010年第25卷第6期，述評）