簡便易行、實用有效的胸廓出口綜合征的自我運動康復

簡便易行、實用有效的胸廓出口綜合征的自我運動康復

胸廓出口綜合征是指臂叢神經、鎖骨下動脈、靜脈在胸廓出口受壓導致神經卡壓、上肢淤血水腫而產生的一系列臨床綜合征,可表現為單純的頸痛，到複雜的頸、肩、臂及手的脹痛、麻木、無力、手部青冷發紫等多種形式。在康復科門診,我們常常看到很多因頸痛、頸肩臂痛四處求醫者，他們常被診斷為「頸椎病」而治療無效；因此，對於頸、肩、臂痛者，尤其是按頸椎病等常見病治療無效時，應考慮並排查胸廓出口綜合征。

如我們前文所述，胸廓出口綜合征有多種類型，無論是對於單純的斜角肌綜合征，還是臂叢卡壓、血管卡壓綜合征，只要診斷明確，早期採取綜合保守治療常可取得較好效果。其綜合保守治療包括：手法治療、理療、藥物、自我運動康復等。其中，自我運動康復不僅可通過放鬆「出口處」緊張攣縮的肌肉緩解癥狀，而且還可通過改善肩胛胸廓關節的穩定性而防止其複發； 同時，自我康復具有不受時間、地點限制、簡便易行、實用有效等特點，因此，胸廓出口綜合征的運動康復在其綜合治療策略中佔有重要地位。其主要方法如下：

1.拉伸練習：包括斜角肌、斜方肌上部、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌拉伸練習，15-30秒/個，2-4個/次

肩胛提肌拉伸練習：低頭並向對側旋轉45度，頭向前伸

斜方肌上部拉伸練習：坐位，左手置於右耳上方的頭部，將頭部向左前方拉伸。

胸大肌拉伸練習：雙手或前臂固定，胸部前伸

斜角肌前中束拉伸：坐位，頸向對側屈，臉向同側轉，終末維持15秒

斜角肌後束：坐位，頸向對側屈，臉向對側轉，終末維持15秒

2.臂叢神經滑動術：存在神經卡壓，且神經張力試驗陽性者需進行臂叢神經鬆動或華東術，具體需由專業人員指導下進行練習。

3.胛胸廓穩定性練習：斜方肌中、下部、前鋸肌練習,每個維持10秒,重複10-20-30個/次，逐步晉級。

（1）斜方肌下部練習

1）俯卧，雙上肢上舉過頭，雙上肢間呈60度夾角， 雙肘向腰部活動，達極限，末端維持6-10秒。

2）背靠牆站立，雙上肢體位同上:雙上肢上舉過頭，雙上肢間呈60度夾角， 雙手背貼牆，雙肘沿牆面向腰部移動，練習末端維持6-10秒。

3）站立位，雙肩前屈90度、雙肘伸直，雙手握彈力帶，雙肩進行向下、外展活動，活動末端雙上肢在體側自然下垂，呈60度夾角，練習末端維持6-10秒。

4）雙手握啞鈴，動作同上（2）。

（2）斜方肌中部練習

1） 俯卧，雙肩外展90度、雙肘屈曲90度，雙拇指指向後背方向，雙肩向拇指指向方向進行旋後練習，練習末端維持6-10秒。

2）背靠牆站立，雙上肢體位同上，雙肘沿牆面向腰部移動，練習末端維持6-10秒。

3）站立位，雙肩前屈90度，雙肘伸直，雙手握彈力帶，雙肩抗阻進行外展、雙肘屈曲活動，活動末端呈雙肩旋後外展90度雙肘屈曲90度位，練習末端維持6-10秒。

4）斜方肌中部練習：俯卧，肩外展90°，肘屈90°，手握啞鈴，作肩胛骨下沉內收動作，10秒維持×10-20-30個，另外，徒手測試斜方肌中、下部動作也是練習的動作，拉彈力帶也可

（3）前鋸肌

1）開鏈練習

不負重，出拳收回

彈力帶從身後繞過，進行抗阻雙肩前屈雙肘伸直練習。

仰卧，進行肩前屈90°肘伸直練習

體位同上，手握啞鈴

2）閉鏈練習

撐牆（傾斜）（1級）

手膝跪位，固定肩胛,拱背練習，逐步過渡到上述姿勢下抬一手練習（2級）

俯卧撐體位（上肢不動，下半身起落）（3級）

手膝跪位，抬一手旋轉（4級）

（4）上肢及手內在肌肌力練習：存在上肢及受內在肌肌力下降者需進行上肢及手內在肌肌力練習。

運動康復雖然是胸廓出口綜合征的重要治療方法，但需與其他方法有機結合；且需在康復醫師和康復師指導下由患者自己積極主動進行；注意遵循「循序漸進,持之以恆」原則，才可取得理想效果。如果病程較長，出現手部、上肢肌肉明顯萎縮、感覺明顯異常，且保守治療無效者，應考慮手術治療。