藥物傷肝 更傷腸胃

阿司匹林損傷胃粘膜：大多數人都熟知這個名字,特別是對於冠心病、高血壓的患者，它甚至一度被稱為「萬能葯」。作為醫藥史上的經典藥物之一它已應用百年，２０世紀８０年代我國阿司匹林作為鎮痛藥物使用人群最為廣泛，也常被稱為「去疼片時代」。那一時期，去疼片基本已經作為家庭常用藥而出現在每個家庭的儲備藥箱里。去疼片每片約含有３７５毫克阿司匹林，而人們的服用劑量通常為２片，甚至３片。它甚至被人稱為「萬能葯」，感冒吃、發熱吃、頭痛牙痛關節痛吃、風濕病吃，甚至每天用於預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成也吃。但是，服用阿司匹林會導致胃黏膜的受損，成人每天口服阿司匹林4～6克，5天後通過胃鏡即可觀察到胃黏膜有不同程度的糜爛和充血，引起腸胃菌群失調。隨著服藥時間延長，胃黏膜損傷逐漸擴大並且加重，最後累及十二指腸。·止咳藥、鎮靜安眠藥減弱便意止咳藥(主要指阿片類藥物)如可待因、復方甘草片等，以及氯丙嗪、安定、舒樂安定等鎮靜安眠藥可能抑制腸神經及排便中樞，影響排便反射，讓便意減弱，導致菌群紊亂，引起便秘。·抗過敏葯、胃藥、抗酸葯減緩腸蠕動抗過敏葯，如苯海拉明、撲爾敏等，以及某些胃藥，如質子泵抑製劑奧美拉唑和抗酸葯碳酸氫鈉片、氫氧化鋁等，可能破壞腸道菌群平衡，減緩腸蠕動。這會讓糞便在腸中停留過久，其中的水分被過度吸收，含水量減少，在腸道內滯留變硬，增加排便困難，引起或加重便秘。·降壓藥、復方降壓藥讓腸道變干硝苯吡啶、維拉帕米、氫氯噻嗪等降壓藥，可能抑制黏液分泌，導致腸道菌群紊亂，腸道變干，引起便秘。而如利血平、降壓靈、胍乙啶及某些復方降壓藥則能促進胃酸分泌，容易誘發胃炎和胃潰瘍，·含金屬藥物糞便變硬含某些金屬的藥物，如硫酸鋇、鈣劑、鐵劑等，可能在腸道中與不能吸收的物質結合，生成不溶性的固體，形成堅硬的糞便，難以排出。·類風濕性關節炎等鎮痛類藥物損傷胃粘膜，引發胃炎或者胃潰瘍　　主要包括保泰松、吲哚美辛、吡羅昔康、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等非甾體抗炎葯以及含有這類藥物的復方製劑。它們被廣泛用於治療風濕性和類風濕性關節炎以及骨骼、肌肉病變引起的疼痛，由於這些疾病屬於慢性病，需要長期服藥，因此，大約有10%～25%的病人會發生胃炎或胃潰瘍。解熱鎮痛葯還可能引髮膠原性結腸炎，主要表現為水瀉，有時伴有腹痛。此外，服藥後立即卧床，藥物在食管中的滯留時間延長，就會對食管產生刺激和腐蝕，發生食管炎。·四環素、頭孢、阿莫西林等廣譜抗生素類藥物引髮結腸炎使用這類藥物後常常會發生結腸炎，一種是偽膜性腸炎。引起偽膜性腸炎的藥物大多為廣譜抗生素，常見的有林可黴素、克林黴素、四環素、頭孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、復方新諾明、利福平等。偽膜性腸炎的臨床癥狀主要表現為腹痛、腹瀉、大便黏液狀，無膿血，嚴重時可發生腸穿孔。這類副作用主要發生在嬰兒、老人、體質虛弱者以及腹部手術患者。由於廣譜抗生素可使大多數對其敏感的細菌都被殺滅，而少數耐葯細菌如難辨梭狀芽孢桿菌卻能異常繁殖，因此導致腸道菌群失調而形成此問題。·青黴素、紅霉素等引起腹痛、腹瀉及血便　青黴素衍生物如氨苄西林、雙氯西林以及紅霉素、麥迪黴素等則會引起出血性結腸炎，發病急驟，表現為腹痛、腹瀉以及血便。此外，四環素和強力黴素等有較強的局部刺激性，可能會引起食管和胃腸道炎症或潰瘍。多黏菌素B和E能促使胃酸和胃蛋白酶分泌，也能導致胃腸道潰瘍。·腎上腺皮質激素類藥物引發胃潰瘍主要包括潑尼松和地塞米松等。與解熱鎮痛葯相似，它們也能減少胃黏液的形成並且刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，因此，容易引起胃潰瘍。另一方面，該類藥物還能抑制蛋白質的合成，降低受損黏膜的修復能力，誘發並加劇潰瘍。臨床上通常將這類副作用稱為類固醇潰瘍。類固醇潰瘍在40歲以上的患者中發生率較高，尤其以風濕病人多見。由於它的初始癥狀不明顯，一旦惡化，就會發生胃腸道大出血或者急性穿孔。·化療藥物引發腸道微生態失調化療藥物在殺傷癌細胞的同時，對人體某些正常組織器官亦有一定損害。這些毒性反應常使患者不能耐受，無法完成化療，嚴重者並發感染等併發症，據統計，感染是惡性腫瘤病人常見的併發症和死亡原因之一，死亡率在50%，腫瘤患者容易並發腸道微生態失調的誘發因素主要有:（1）腫瘤屬於消耗性疾病，尤其晚期患者常呈惡液質狀態，機體免疫力低下。（2）化療後的消化道反應常使病人食欲不振，出現營養不良，抵抗力進一步下降。（3）化療後粒細胞都有不同程度的降低，機體抵禦細菌感染的能力下降，使人體潛在致病菌定植，引起菌群失調，同時伴有消化吸收功能紊亂。（4）化療藥物對小腸和大腸快速更新的黏膜上皮細胞有直接的毒性作用。·左旋多巴可能引發腸胃不適左旋多巴對胃黏膜有一定的刺激作用，50%的病人在治療期間可能出現噁心、嘔吐、食慾減退、腹痛、腹瀉等副作用，嚴重者可誘發潰瘍出血，甚至穿孔。·口服降糖葯誘發、加重胃潰瘍口服降糖葯如甲苯磺丁脲在降血糖的同時會增加胃酸分泌，因此可能誘發和加重胃潰瘍。·心律失常、早搏等心臟問題藥物、支氣管炎葯、哮喘葯等等引起胃潰瘍奎尼丁、色苷酸鈉、氯化鉀、硫酸亞鐵、茶鹼等口服後可能會引起食管炎，螺內酯、卡托普利等服用後也有引起胃潰瘍的報道。·瀉藥、減肥藥殺滅有益菌，腸胃功能紊亂，肚腸變黑一些排毒膠囊和瀉藥之所以能快速「排毒」，是因為一些含有強瀉劑成分，能快速促進人們排便。而它們基本都含有蒽醌類瀉藥。另外中藥類有大黃、番瀉葉、決明子等，西藥的果導等都含有蒽醌類成分。長期濫用蒽醌類瀉劑是導致『結腸黑變病』的最主要原因，簡單地說，就是很多強瀉劑中含有的色素長期沉積在結腸黏膜上形成的。此類藥物持續八周以上服用就有可能讓腸子變黑，而且黑腸子會增加患結腸息肉和大腸癌變的風險。國內外文獻報道，大腸癌切除標本4.8%~5.9%伴有結腸黑變病，或黑變病結腸息肉合併癌變。如果長期服用，腸道會產生對瀉劑依賴性，長期濫用不僅無助於便秘的改善，還會導致結腸運動功能紊亂，使腸道的正常菌群漸漸失去活力，數量減少，導致腸道的功能慢慢喪失，最終使患者不能自行排便，而依賴瀉藥來維持排便功能，形成惡性循環。
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