王綠化：肺癌放射治療的最新進展

第十九屆全國臨床腫瘤學大會（CSCO）上，中國醫學科學院腫瘤醫院的王綠化教授接受亦鄰網專訪，介紹了肺癌放射治療的最新進展。

在全球以及中國，肺癌都是發病率和病死率非常高的疾病，因此受到廣泛關注。在放射治療方面，最近幾年，不同期別的非小細胞肺癌（NSCLC）都有新的進展，尤其是早期NSCLC。早期NSCLC也就是I期NSCLC，以手術治療為主。與其他癌症不同，肺癌主要發生在老年人群，往往合併有其他疾病，因此一些患者不能耐受手術，或者個人不願手術，這是就需要進行放療。最近幾年新技術不斷進行，放射治療從常規放療到三維適形、調強，以及圖像引導的立體治療，即立體定向放療（SBRT）。隨著放療使用的越來越多，經驗越來越多，放療治療早期NSCLC可以取得與手術相似的結果。這非常令人振奮，那些不能耐受手術的患者又有了新的希望，不通過手術也能達到與手術同樣的結果。同時另一個挑戰是那些可手術的早期患者是否也可以做放射治療，這些在放療與手術之間做什麼選擇，這是今後要研究的一個重要方向。現在國際上多個隨機對照臨床研究都在比較放療和手術對NSCLC的效果。NSCLC即便是早期，也具有複雜的臨床癥狀，王教授認為部分患者適合手術，應該根據疾病複雜程度細化分析，手術與放療對不同人群具有不同的優勢，有些人更適合手術，有些人則適合放射性治療，這就結合到大會的主題「精準治療」。精準治療就是在宏觀原則下，具體到某個患者的話，還需要個體化的治療。局部晚期NSCLC的治療局部晚期NSCLC是有縱隔淋巴結轉移、或器官受侵的IIIA-IIIB的肺癌，除少數適合手術外，多數淋巴結轉移、重要器官受損等情況下，國際上接受的都是同步放化療。王教授表示，同步放化療取得了一定的進步，主要在藥物的選擇及治療劑量的選擇上，當然現在還在不斷探索。實際上，藥物選擇上的突破還不大，但現在已有的藥物也可以獲得很好的效果，如順鉑VP16方案一直是主要的治療選擇。在劑量方面，人們認為提高劑量會有好的療效。今年ASCO報道了質子和光子對局部晚期NSCLC的治療研究，儘管兩組的生存並無差別，但並不能得出質子不比光子好的結論，進一步的分析能看到質子具有一定優勢。王教授贊同一點，當前光子治療處於成熟期，而質子治療正處於幼兒期，正如兒童長大後也許會超過成人一樣，質子的發展也可能會超過光子，這一點大家是抱有期待的。總而言之，局部晚期NSCLC的治療正在不斷研究、探索以及積累經驗，以實現更加精細化和精準化。IV期NSCLC還是以全身治療為主，隨著醫療的進步，尤其是影像技術的進步，現在可以較早地發現很多無癥狀的IV期患者，這在以前檢查中是發現不了的。此外，由於內科治療的進步，藥物治療、靶向治療的進步，使患者的生存時間更長，也有助於發現更多IV期患者。在全身治療的基礎上配合局部治療，可能會獲得更好的效果，因此，對IV期患者的治療不像以前那麼悲觀失望，通過合理有效的治療也可以延長生存，提高生活治療，給患者帶來希望，也為臨床醫生帶來信心。腦轉移的治療關於腦轉移的治療，最近有文章報道說：全腦照射和最佳支持治療在生存方面獲益有限，沒有達到預期效果，因此考慮全腦照射是不是可以放棄。全腦照射至少有50年的歷史，以前出現腦轉移，首先考慮放射治療，因為當時沒有其他好的治療方法，如藥物治療存在血腦屏障，而且也沒有靶向治療。從幾十年的經驗來看，全腦照射確實解決了一部分患者的問題，一是緩解癥狀，二是延長生存。腦轉移也有不同的分層，如有癥狀或無癥狀的腦轉移，以及腦轉移出現的情況及時間，這些因素對治療的療效都會有一定的影響。腦轉移的治療在臨床上是一個嚴峻的挑戰，即便是有好的治療效果，實際上患者的中位生存期都很低，整體效果不太好。在療效不太好的情況下，一種治療即使超過另一個，相比起來也很難區別，其中會同時存在很多不可控因素，比如患者異質性。以前臨床中更多的是晚期轉移患者，診斷時有顱高壓、腦膜刺激等癥狀，或者有神經功能損害，這時才能診斷有腦轉移。現在，CT、核磁，尤其是增強核磁的應用，可以發現很多無癥狀的腦轉移。所以，現在診斷的腦轉移患者譜與以前是不一樣的，治療方法的選擇不能絕對化，不能根據一個研究就完全肯定或放棄。因此，全腦照射對部分腦轉移患者有一定使用價值，比如減輕癥狀，延長壽命等。腦轉移應該被看成是一組病，而不是單一的一種病。對不同病理類型的腦轉移，負荷不同，腦轉移部位不同，對治療的反應也會存在差異，因此對治療的選擇也都不一樣，還是應該回到精準治療。小細胞肺癌的治療小細胞肺癌（SCLC）的治療在這四十年來沒有太大的進步，但是大家一直期待相關研究在近期會有一個大的突破進展。期待SCLC的臨床基礎研究取得進步，為患者提供更好的治療方法和治療手段。
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