林應強教授診治脊柱病經驗介紹

林應強是廣州中醫藥大學第二附屬醫院教授，碩士研究生導師，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。林教授行醫近40年，臨床經驗豐富，擅長脊柱疾病的診治。筆者有幸隨師學習，受益良多。現將其診治脊柱疾病經驗介紹如下。

l 機觸於外 巧生於內

指摸診法屬中醫學四診切法I 。《醫宗金鑒》將正骨手法概括為8種手法， 「摸」法是其一。林教授繼承和發揚了中醫診斷傳統的指摸法，使之成為診斷疾病的重要方法之一。指摸診法用於診治脊柱疾病是用手指檢查棘突旁壓痛點，局部是否存在痙攣或肥厚等異常手感，如存在異常手感則為病變部位。在觸摸診斷同時，整套的手法治療技巧也隨之形成。林教授將指摸診法作為診斷疾病的重要方法，結合現代臨床輔助檢查如x線攝片、CT等，形成互補關係。如診斷小關節紊亂的病症，現代醫學輔助檢查儀器往往未能發現病變，而以手指的觸摸卻能發現病變存在；指摸診法也能用於疾病的鑒別診斷，如患者有腰痛和下肢放射性疼痛，易被診為腰椎問盤突出症，林教授通過指摸診法能迅速區分是腰部病變還是骶髂關節病變，從而採用正確的治療方案；指摸診法還能判斷病情輕重緩急，對治療方案的形成具有重要意義；指摸診法也是判斷手法療效的重要方法，手法治療起效後，患者原壓痛點存在痙攣、肥厚感消失，臨床癥狀亦隨之緩解。

2 手隨心轉 法從手出

林教授認為，手法治療要取得最佳療效，實施前第一步是診斷明確。此外，還要了解患者年齡、體質、患處外在情況等，再形成整套治療方案，最後才能動手治療。 《醫宗金鑒》日： 「蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然後治之多效」。林教授手法的特點就是爆發力，但爆發力的使用則因人因部位而異，主要應把握方向和力度。具體應用為：老年人用力要輕，骨質疏鬆患者用力要更輕，嚴重骨質疏鬆者則不使用爆發；就部位而言，胸椎部用力應輕，腰部則宜重手法，而且手法治療時要求患者全身放鬆。總之，治療前對患者的情況有全面了解，做到心中有數，並要求其配合治療，決不盲目動手，以免造成患者痛苦和創傷。

3 治病求本

四肢疾病從脊柱找原因是林教授辨證治療心法之一。他認為脊柱是人體最易受傷的結構，臨床常見的四肢疾病，如肩周炎、網球肘、膝關節炎、跟痛症等都可能與脊柱損傷有關，所以診斷思路首先從脊柱病變切入。如：許多患者被診斷為肩周炎 ]，往往能從第4～5頸椎棘突同側旁找到壓痛點，而且經過旋轉手法治療後，肩部疼痛癥狀明顯好轉。臨床診斷為膝關節炎的患者，多能從第l一3腰椎棘突同側旁找到壓痛點，經端坐位旋轉複位後，膝關節疼痛癥狀明顯緩解或消失；跟痛症患者多能從第5腰椎和第1骶椎棘突同側旁找到壓痛點，經斜扳法複位腰椎後，跟痛症隨之消失。如果診斷不明確，易延誤治療而增加患者痛苦。

4 病案舉例

吳某，男，50歲，2004年l0月l7日初診。右肩及肘部疼痛、活動功能受限3月。曾在多間醫院診為肩周炎、網球肘，經理療、針灸、按摩及口服扶他林等葯治療，疼痛仍反覆發作，晝輕夜重，夜不能寐。檢查：右肩外觀正常，主動活動受限，被動活動功能尚可，肩前壓痛明顯；右肘肱骨外上髁及伸腕肌壓痛，前臂伸肌緊張試驗陽性；第4～5頸椎棘突同側旁壓痛明顯、有肥厚感。察其舌淡紅、苔薄白。脈弦。x線攝片示：第2—6頸椎略有骨質增生。西醫診斷：頸椎病(神經根型)。治療予以頸椎旋轉複位。手法結束後，檢查患者第4—5頸椎棘突同側旁已無壓痛，患側肩肘關節活動自如，自覺疼痛消失。囑其近期不宜做重體力勞動，勿使患肢負重。次日複診：肩肘疼痛大減，再按上法治療1次而愈。

按：本例患者僅自覺右肩及肘部疼痛，而頸部無疼痛癥狀，x線攝片檢查病變亦不明顯，依患者臨床表現及x線攝片檢查不能確診為頸椎病。但依照四肢疾病從脊柱找原因的方法，醫者以手指觸摸可感覺頸椎病變。依循治病求本的原則，患者雖表現為右肩和肘部疼痛，但病本在頸椎，針對頸椎病變應用手法旋轉複位而解除患者痛苦。