關於甲狀腺結節

06-18

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊?

甲狀腺結節十分常見?絕大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發現? 當結節壓迫周圍組織時，可出現相應的臨床表現,如聲音嘶啞? 憋氣? 吞咽困難等? 合併甲狀腺功能亢進症(甲亢)時，可出現甲亢相應的臨床表現，如心悸，多汗，手抖等。

一、甲狀腺結節分類：

1.增生性結節性甲狀腺腫 2. 腫瘤性結節 3.囊腫:結節性甲狀腺腫 4.炎症性結節：急性化膿性甲狀腺炎?亞急性甲狀腺炎。

二、甲狀腺結節良惡性判斷

1、從採集病史判斷：提示甲狀腺惡性結節臨床證據包括:(1)有頸部放射線治療史；(2)有甲狀腺髓樣癌家族史；(3)年齡小於20歲或大於70歲；(4)男性；(5)結節增長迅速，且直徑超過2 cm；(6)伴持續性聲音嘶啞?發音困難?吞咽困難和呼吸困難；(7)結節質地硬?形狀不規則?固定；(8)伴頸部淋巴結腫大?

2、從甲狀腺超聲結果判斷：提示結節惡性病變的特徵有：(1)微小鈣化；(2)結節邊緣不規則；(3)結節內血流紊亂。單獨一項特徵不足以診斷惡性病變；但是如果同時存在兩種以上特徵時，或低回聲結節中合併上述一項特徵時，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%? 低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結腫大,伴淋巴結門結構消失? 囊性變,或淋巴結內出現微小鈣化,血流信號紊亂時提示結節為惡性?

3、從細針抽吸活組織檢查（FNAB）結果判斷：FNAB用於鑒別甲狀腺疾病良惡性是一安全、廉價的診斷方法，任何任何＞1 cm單一或多結節中的可疑結節都應行 FNAB。但對臨床強烈提示惡性可疑的結節，即使 FNAB 陰性也不能排除惡性可能，需隨訪並重複 FNAB 予以確診。 FNAB 細胞學診斷結果有良性、惡性、不確定性 3 類，不確定性包括增生性和可疑癌性。由於甲狀腺乳頭狀癌、淋巴瘤、髓樣癌、未分化癌等都有顯著的細胞學特徵，通過 FNAB可確診。

注意：結節的良? 惡性與結節的大小無關，直徑小於1.0 cm的結節中，惡性並不少見;與結節是否可觸及無關。

三、哪些甲狀腺結節需及時手術治療？

1、惡性結節絕大多數甲狀腺惡性結節需要手術治療。

2 、囊性結節囊性腫瘤或囊腫可行局部切除或腺葉部分切除，術中行快速冰凍病理檢查，以排除惡性病變。研究發現，甲狀腺囊性結節壁內有結節性突起者66．7％為惡性。

3、實性結節如為單發可單純切除，但必須排除惡性病變。如為多發，因多為良性，可行甲狀腺部分或大部分腺葉切除。

4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多為功能性自主性結節或結節性甲狀腺腫合併甲狀腺機能亢進，多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，可行甲狀腺部分或大部分切除術。

5、甲狀腺小結節：多為健康查體時B超檢查意外發現的甲狀腺小結節，臨床檢查未捫及結節。大多數結節直徑<>

6、兒童和妊娠期甲狀腺結節：兒童期甲狀腺結節比較少見，但惡性率明顯高於成年人，以甲狀腺乳頭狀腺癌最多見。應行FNA檢查，如提示或可疑惡性應手術治療。妊娠期間甲狀腺結節的處理與非妊娠期間的處理一樣，但妊娠期間不能進行核紊掃描檢查，如結節為惡性，以妊娠3～6個月手術較為安全，否則應選擇分娩後手術。