兒童1型糖尿病併發症及預防

□天津市糖尿病防治協會 黃樂

兒童糖尿病是指兒童，包括幼兒、青少年期間所得的糖尿病。兒童糖尿病者以1型糖尿病居多，但隨著生活水平提高，肥胖兒童比例增加，兒童2型糖尿病患病率也在增加。常見併發症有糖尿病急性併發症、中期併發症、糖尿病慢性併發症。

糖尿病急性併發症包括糖尿病酮症酸中毒、感染、乳酸酸中毒、低血糖、高滲性非酮症高血糖昏迷等。

1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症中毒占糖尿病急性併發症的80%。主要表現是血糖高、尿酮症、酸中毒，誘因為：急性感染，治療不當，特別是中斷胰島素治療或劑量不足，飲食失調及胃腸道疾病，其他應激等。臨床表現為糖尿病癥狀加重，有胃腸道癥狀，呼吸改變，脫水和休克癥狀，神志改變甚至昏迷，個體差異較大。

2.低血糖：表現有血糖下降快，大汗、顫抖、視力模糊、飢餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白心悸、噁心嘔吐等；中樞神經受抑表現是血糖下降較慢而持久所致，表現為中樞缺氧、缺糖症群，越高級的中樞受抑制越早，恢復越遲。兼有以上兩種表現的混合性低血糖較多見。治療原則為，危害很大，要提高警惕，及時發現，有效治療。

注射部位皮下組織萎縮或腫脹、骨質疏鬆、生長障礙、性成熟延遲等。

微血管併發症、大血管併發症、糖尿病神經病變、糖尿病足等。對於1型糖尿病患者糖尿病慢性併發症，主要是預防視網膜病變和腎病，避免失明及尿毒症。

1.視網膜病變：視網膜病變與血糖控制不佳有密切關係。

2.白內障：1型糖尿病發生增殖性視網膜病變後5年致盲率為50%左右。

3.腎病：發生率與病程有關，病變以腎小球輕度增生為主，引起瀰漫性及結節性腎小球硬化。測尿白蛋白可早期診斷糖尿病腎病。但隨著病情發展，可出現臨床蛋白尿，甚至是腎功能衰竭。

4.神經病變：1型糖尿病神經損害主要是和周圍神經與周圍神經脫髓鞘病變有關，在高血糖狀態下，神經細胞、神經纖維易產生病變。

總之，對1型糖尿病的管理原則，首先必須認識到糖尿病現在還是一個不可根治的疾病。近期的目標是控制好糖尿病，防止急性併發症。遠期的目標是預防慢性併發症，提高生活質量。事實上，如果患者血糖水平控制理想，即使從兒童時期就被診斷為糖尿病，也不會影響壽命和正常生活。

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