肩痛手麻頸受限（斜角肌損傷）

斜角肌緊張會對頸部的轉動受到輕微的限制，斜角肌過於緊張會出現肩胛骨內側緣上部及其內側區域疼痛，向前牽涉至胸部，向外側傳導時可引起手臂前後、前臂橈側，有時也會延伸至拇指和食指，拇指感到麻木，對冷覺感覺不明顯；活動後休息，此疼痛經常出現在左側胸部，會被誤診為冠心病。

當患者出現肩胛骨上角內側緣疼痛時，按摩其上臂，會主訴肩部疼痛；當鎖骨下動脈與臂叢神經同時受壓，患者常用手支撐頭部，使之向患側傾斜，藉此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛，頸部伸直加重疼痛。有時手部出現過敏與寒涼、運動障礙及反射消失。他們的睡眠質量由於夜間疼痛加重也會受到影響，病人會選擇坐睡或使用枕頭達到避免斜角肌持續縮短來緩解疼痛。

臂叢神經在離開第一肋骨時被勾住而導致其被斜角肌卡壓，會出現手臂麻木、刺痛等癥狀以及偶爾發生物體從手中不經意的掉出去的現象。

當斜角肌卡壓鎖骨下靜脈或淋巴導管時，病人會發生四根手指與手背的手部腫脹，手指並伴有僵硬，手指指間關節在伸展的情況下很難彎曲握拳。

斜角肌損傷也會導致呼吸肌的部分問題，引起呼吸心慌、胸悶。

斜角肌功能

由於斜角肌均附著於頸椎橫突和肋骨上，當頸椎固定時，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協助完成呼吸的吸氣動作；當肋骨固定時，單側斜角肌收縮可使頸椎發生同側側屈，雙側收縮，可協助頸椎屈曲；另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩定性。

斜角肌損傷原因

造成斜角肌勞損常見的原因有以下幾種：頭頸在側屈、側傾等某個姿勢固定位持續時間過長。例如：寫字、伏案工作、看書、看電視、打麻將、坐車等，使前斜角肌長時間處於緊張收縮狀態，造成過度疲勞而損傷。長時間提重物牽拉。因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長時間的作用下，極易造成前斜角肌損傷。

另外瘦高且脖子細長的女性極易發生斜角肌緊張。

斜角肌損傷的鑒定方法

1、患者將頭轉向疼痛一側，並且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由於這個動作使斜角肌強烈的持續縮短，會導致近端或遠端的疼痛。

2、患者外展肩關節至水平位，並屈肘90度；接著肩關節繼續外展使肘關節置於額頭上方。該動作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數分鐘內緩解。

3、手指伸直時屈指測試，當近遠指間關節不能完全屈曲，而使手部不能握緊時，應考慮為斜角肌損傷。

斜角肌體表觸診

樞椎（第二頸椎）橫突：標誌點為下頜角和胸鎖乳突肌，它們中間即為樞椎橫突，其前結節位於橫突前方，後結節位於橫突後方，觸診時需小心。

第3—7頸椎橫突：檢查者手指位於胸鎖乳突肌和上斜方肌之間，上下滑動手指即可觸到橫突。

前斜角肌：定位胸鎖乳突肌的鎖骨頭，只要稍向後靠近鎖骨處，用一個手指或兩個手指即能觸摸到斜角肌肌腹。手指逐步向外側移動，向下可觸摸到第一肋骨。

中、後斜角肌：定位肩胛提肌，將手前移，在鎖骨窩內可觸摸到相當體積的中斜角肌肌腹，後斜角肌在中斜角肌後部。

鑒別診斷

1.神經根型頸椎病：其疼痛性質屬根性神經痛，為閃電樣放射，並與神經根分布一致，壓痛點多在患側頸關節突，X線示頸椎骨質增生，椎體關節錯位，阿迪森試驗陰性。

2.胸小肌綜合征：令患者做胸肌收縮，或上肢過度外展，做患肢抗阻力內收檢查，可出現癥狀，脈搏減弱或消失。改變肩臂位置後，癥狀減輕，壓痛點在喙突部位。

治療

一、針刀治療

因C3–C8神經根受累引起的斜角肌痙攣，應先治頸椎病，肌肉本身病變所致的斜角肌收縮，可行隔神經阻滯。頑固性斜角肌緊張，肥厚所致者，針刀松解治療效果佳。

1.患者仰卧位，頭轉向健側，術者立於患者頭側床頭，左手從頸側點按頸椎橫突末端，在觸壓酸脹明顯處定點。左手拇指加壓分剝橫突前的血管、神經直達骨面。針刀從頸側進針，刀口線與頸椎縱軸平行垂直皮膚刺達骨面，針刀刃勿離骨面，向前部探至前結節，手下感前結節肌肉堅硬或痙攣，可將刀口線調轉45°，即垂直前斜角肌纖維方向切2-3刀。

2.患者仰卧，術者坐於患側，左手拇、食、中指將病變之前斜角肌捏住，針刀刀口線與前斜角肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入，左手中指墊於前斜角肌側後，引導針刀達病變處，縱切數刀外圍的筋膜，然後縱行疏通剝離，若有痙孿之肌纖維，將刀口橫過來切幾刀。

3.若患側第1肋骨上緣有壓痛點，針刀可從胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上緣，患者無劇痛、麻木感，在酸脹明顯處，垂直前斜肌纖維方向切幾刀。

二、手法治療

松解後，令患者微向患側轉頭，後伸頸部，術者依此姿勢順勢上提旋轉頭頸，令前斜角肌拉長，使粘連更進一步得到松解。

三、注意事項

1.進針點宜選在鎖骨上2cm左右，針刀不可離開骨面，或以左手引導，防止刺破胸膜頂，傷及臂叢及鎖骨下靜脈等重要組織。無經驗者勿做此項操作。

2.若前斜角肌壓痛明顯，臂叢神經刺激症較重，可先行1%利多卡因、亞甲蘭、強的松龍混和液局封。

3.在頸椎橫突進針對無過硬技術者，不要做此項操作，以兔發生意外。

斜角肌解剖位置

斜角肌其實是一個肌群，分為前、中、後斜角肌以及並不是所有人都存在的小斜角肌。

前斜角肌起點附著於C3—6的橫突前結節，止點附著於第一肋骨內緣以及鎖骨下動脈前方、鎖骨下靜脈後方以及膈神經後方；斜角肌中最大的中斜角肌起點附著於C2—7的橫突後結節，止點附著於第一肋骨上緣以及鎖骨下動脈橫溝的深處，前斜角肌附著點的後方；後斜角肌起點附著於C5—7的橫突後結節，止點附著於第二肋骨外表面，它位於中斜角肌之後，上斜方肌與肩胛提肌前緣的深部；

而小斜角肌是一塊多變的肌肉，通常起點附著於C6—7的橫突前結節，止點位於第一肋骨的內緣，小斜角肌位於前斜角肌深部。

其中膈神經位於前斜角肌的肌膜內，與鎖骨下神經相連，隨著鎖骨下動脈、靜脈進入胸腔。

當鎖骨下動脈和臂叢神經在第一肋骨處與鎖骨間隙中被肌肉卡壓會發生胸廓出口綜合症。