岡下肌的解剖特點是什麼、疼痛常向哪裡傳導——【針刀解析-第134講】

岡下肌的解剖特點是什麼？岡下肌肩胛骨附著處壓痛點如何檢查？岡下肌損傷有哪些主要臨床表現？疼痛常向哪裡傳導？

岡下肌較厚，附著於岡下窩的大部分骨面，上方附著於肩胛岡下緣，內方附著於肩胛骨脊柱緣的外緣，外方緊靠小圓肌附著處，下外方與大圓肌附著處相鄰（如圖7-14）。一部分肌纖維固定於岡下筋膜上，向上外移行為短而扁平的腱止於肱骨大結節中部的骨面。岡下肌被包繞於岡下骨-纖維鞘內，該骨纖維鞘由肩胛骨岡下窩骨面及附著於它邊緣的岡下筋膜組成。

圖7-14 岡下肌小圓肌起止點示意圖

上述岡下肌解剖的描述，幾個要點需要注意：肩胛岡下緣有岡下肌與岡下筋膜；岡下肌被包裹在岡下骨纖維鞘內；部分岡下肌纖維附著在岡下筋膜上。當岡下肌損傷，肩胛岡下緣壓痛點或陽性點是常常要查找的地方，針刀治療當切割肩胛岡下緣緊張攣縮的筋膜和腱膜。岡下窩部位壓痛點的治療常常也在筋膜上松解，除了有肌纖維索條，針刀刺入後手下感覺是硬的厚的組織，才去切割岡下肌；檢查時注意岡下肌與大圓肌的交界處，那裡有岡下肌筋膜。

岡下肌損傷在臨床中極為常見，除了表現為肩胛部位不適與酸痛外，常伴有肩胛骨活動時發出響聲。病程比較長或病理變化較嚴重者，岡下窩部位疼痛且麻木，限制上肢活動。嚴重病例出現肩外展困難，不易上舉上肢，日久形成「凍結肩」。

岡下窩的疼痛常常會牽涉到肩後方、肩前方、肩胛骨喙突部、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘處、，並在局部形成敏感的壓痛點，臨床中容易誤診為「肩胛骨喙突炎」或「肱二頭肌腱鞘炎」。

岡下窩的疼痛還可牽涉上臂，引起上臂痛（多為上臂後上方痛）、上臂麻木、麻刺感甚至肌萎縮；有些患者還會表現出肘內側和肘外側疼痛，在肱骨內、外上髁部可找到明顯壓痛點，常誤診為「網球肘」、「學生肘」。（如圖7-15 ）

圖7-15 岡下肌損傷牽涉痛

針刀在局部壓痛點治療，可解決肱骨內外髁部繼發的軟組織慢性損傷問題，使臨床癥狀減輕。但是若不針對岡下肌病變進行治療，緩解的癥狀仍會很快複發。此種情況下，必須對原發病灶——岡下肌損傷徹底松解治療。

更有一些嚴重病例還會出現前臂、手腕和手指的疼痛、麻木、肌力減弱、肌萎縮等癥狀，部分患者出現手部色澤暗紫、發涼、脈搏減弱等臂叢神經受刺激的症象，並常會在橈骨莖突、尺骨小頭或手指處形成壓痛點。容易誤診為神經根型頸椎病，用常規方法治療而久治難愈。

岡下肌群損傷與胸椎背部肌群損傷引起的疼痛，都會向前胸傳導，引起心悸、胸悶、胸痛、呼吸不暢、哮喘等臨床癥狀，有些患者在胸部肋骨上，也可以有明顯的壓痛點，容易被診斷為「肋軟骨炎」、「冠心病」等。

檢查方法（如圖7-13）：

以左側為例，檢查者站於病人左後方，左手放於左肩上部固定肩部。在岡下窩岡下肌附著範圍依次按壓並與其纖維走向垂直方向推撥，可以找到明顯的壓痛點和硬結索條甚至硬塊。有些患者，在被按壓時，會感到上肢到手原來痛麻的部位有酸脹感或痛麻感加重的現象。

也可令患者俯卧位，雙上肢靠近軀幹擺放或上肢外展放鬆。醫生立於檢查床邊用右手觸按檢查。

圖7-13 岡下肌肩胛骨附著處壓痛點檢查

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