經方治療慢性前列腺炎

文/馮世綸 ◇◇◇ 編輯/九九

作者簡介：馮世綸，1938年出生於河北。主任醫師、教授。師承於董建華、趙紹琴、胡希恕等著名中醫，數十年來一直從事經方的研究和臨床應用，臨床長於用經方治病，葯簡而效彰。

九九有話說：慢性前列腺炎臨床癥狀複雜，治療時當辨證施方，不可囿於固定方而不隨證處方加減，亦不可囿於固定思維而一味地補腎壯陽或益腎填精。

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慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所致的慢性炎症，是男性常見病，具有起病緩慢、病情反覆、纏綿難愈的特點。

其癥狀複雜多樣，患者可有尿道刺激征，如尿頻、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有粘液、粘絲或膿性分泌物，尿混濁或大便後尿道口有白色液體流出，後尿道、會陰及肛門不適，有時陰莖、睾丸及腹股溝部疼痛，可伴有射精痛、血精、陽痿早泄以及乏力、頭暈、失眠和憂鬱等植物神經功能紊亂的癥狀。

目前西醫在慢性前列腺炎的治療和防止複發方面尚無確切有效的方法，而馮老則認為中醫治療該病有優勢，若能準確辨證論治，多有較好的療效。

中醫認為，本病或因縱慾不節或所願不遂，氣滯血瘀與相火灼傷精血，敗精流注，而成精濁；或因體內濕熱蘊積流注下焦，或病後氣弱陰虛，余邪引動下焦濕熱，精室被擾；或因不潔性交，淫毒經生殖道逆行內侵，精室受犯，氣機被遏，分清泌濁功能失調，精離其位，造成精濁等等所致。

1、病久津血陰液虛而水濕盛者——豬苓湯治療

【主要癥狀】小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，伴有口乾思飲，心煩失眠。

【基本方】豬苓10g，茯苓15g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。

此證患者的臨床表現乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，若用黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，或以知母、地黃等滋陰補腎，則必致陽氣、津液損傷而濕飲更盛。

此類患者實為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養血生津之法，才能使邪去正復。

2、營衛不和，精血虛水盛者——桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯治療

【主要癥狀】小便不利，欲尿不盡，尿後或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見必悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無效，而用苦寒葯治療後常加重。

【基本方】桂枝10g，白芍10g，生薑10g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g，豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。

此類患者為營衛不和，外寒內飲之證。病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。治當調和營衛、益精養血，兼以化飲斂神。

3、里寒飲停者——小建中湯治療

【主要癥狀】患者癥狀時輕時重、時多時少，常只見少腹拘緊或會陰隱痛，而不見小便不利等症。

【基本方】桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生薑10g，飴糖45g。

此類患者為里寒飲停，是小建中湯的適應症，治當著重溫中化飲。

4、外感風寒、內有水飲者——五苓散治療

【主要癥狀】小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不適，腰痛或身疼，口中和或口乾不思飲，或飲水後胃脘不適，甚則嘔吐等。

【基本方】桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白朮10g，豬苓10g。

此類患者治療應在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉。

5、里虛寒之寒濕下注者——腎著湯治療

【主要癥狀】口中和或口乾不欲飲，腰腹脹，滴白，小便不利及尿不盡，舌質淡、苔微白膩，脈沉細。

【基本方】茯苓15g，乾薑15g，蒼朮15g，炙甘草10g。

6、常用藥物加減

尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者：加生薏苡仁15g，川萆薢10g；

乏力、腰痛明顯者：加仙靈脾12g；

盜汗明顯者：加酸棗仁15g；

尿痛者：加大黃（熱痛明顯）3g；

小便澀痛者：加當歸10g，赤小豆15g；

會陰、睾丸墜脹者：加烏葯6g，小茴香10g；

尿頻者：加桑螵硝10，並可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。

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