糖友到底糾結啥

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生命時報 2013年11月15日 星期五往期回顧

分類檢索返回目錄糖友到底糾結啥本報記者 陳芸 《 生命時報 》（ 2013年11月15日 第17 版）

受訪專家北京協和醫院糖尿病中心主任　　　　　　　　　　　　　向紅丁阜外心血管病醫院內分泌與心血管疾病診療中心首席專家　李光偉中日友好醫院內分泌代謝科主任　　　　　　　　　　　　楊文英第二炮兵總醫院內分泌科主任　　　　　　　　　　　　　李全民編者的話：在與糖尿病的「拉鋸戰」中，飢餓感、減肥難、生孩子、併發症等一道道難關擺在面前，讓不少糖友疑惑和糾結。今年11月14日是第7個「聯合國糖尿病日」，全球繼續倡導「糖尿病教育與預防」的主題。本期，我們請專家為糖友一一撥開這些迷霧。新糖友降糖藥用不用控制好血糖，就能像健康人一樣生活，但空腹血糖、餐後血糖、有的葯飯前吃、有的葯飯後吃……繁瑣的程序讓很多糖友望而生畏，甚至走入誤區。部分糖友陷入極端，有的乾脆不管，聽天由命；有的認為用藥了萬事大吉，既不查血糖，也不複診，一個方案吃到底；還有患者盲目著急，憑感覺擅自調葯。面對糖尿病，我們應該有打「持久戰」的心理準備，做到「多懂點兒、少吃點兒、勤動點兒、放鬆點兒、藥用點兒」。多了解一些糖尿病的基本知識和防治辦法；從生活方式入手，避免大吃大喝、吸煙喝酒；抽出時間來堅持運動，減輕體重；心態開朗、豁達一些，保持樂觀，工作生活中注意勞逸結合；發現血糖異常應及時找醫生明確診斷，必要時適當用藥。把飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及糖尿病教育「五駕馬車」靈活駕馭，延緩疾病進展和併發症發生。在用藥方面應該盡量簡便、易行，便於長期堅持。需要提醒的是，為預防副作用和不良反應，多數口服降糖葯需要從小劑量開始，逐漸調整至最佳劑量，最終效果一般需要2~3周的時間才能觀察出來。因此，治療之初要每周一次定期調整劑量，如果2~3周後降糖效果還不理想，就要考慮換藥或加藥了。▲小糖友怕受傷動不動如今，糖尿病已經不再是中老年人的「專利」。不少兒童青少年也患上糖尿病，或者邁入了「准糖友」的行列。小小年紀就與這麼「難纏」的疾病相伴，如果不細心呵護，一生都可能後患無窮。然而現實生活中，很多小糖友的家長卻「心太軟」，捨不得讓孩子「動」，要麼怕孩子碰傷了不容易恢復，要麼擔心孩子活動量太大出現低血糖等反應。事實上，與成人患者一樣，小糖友也需要充分的運動，這不但是治療的需要，也是生長發育的需要。合理運動可以增加肌肉對胰島素的敏感性，有利於血糖控制，幫助改善心血管功能，防止心血管疾病的發生，並促進孩子骨骼與肌肉的發育等，帶來諸多好處。因此，小糖友們最好每天參加1小時以上的適量運動，根據自己的身體狀況，定時、定量活動。可以選擇跑步、羽毛球、乒乓球、跳皮筋等輕鬆有趣的鍛煉項目，培養興趣。運動開始前，要注意調節好胰島素和飲食，必要時可調整注射部位為腹部或將胰島素用量減少10％，劇烈運動前還可增加飲食量或隨身準備充饑食品或糖果。運動時，最好選擇純棉的衣物、鞋襪，以保護皮膚，運動後及時清潔。有感冒、發燒、糖尿病酮症酸中毒、視網膜併發症，或突感劇痛、視物模糊時，應避免運動。▲糖媽媽懷孕了吃不吃玲玲懷孕24周了，可最近卻少了笑容，多了心事：產檢「糖篩」時，她被發現患有妊娠糖尿病。從此，吃飯就成了讓她「進退兩難」的事情：管住嘴，怕營養不夠，影響胎兒發育；多吃一口，血糖上升，又怕牽連孩子。在控制血糖的同時，讓肚子里的寶寶獲得足夠營養，是「糖媽媽」們的頭等大事。首先，掌握熱量需求。每天的主食應保證250~350克。最好選擇纖維含量較高的主食，用五穀飯取代白米飯，不吃長時間熬煮的稠粥、鬆軟或黏性食物等，延長食物的消化時間。其次，少食多餐。糖媽媽要學會將一天的食物總量合理分配，不要像普通人那樣一天3頓，而是將食物總量按個人飲食習慣，分成4~6次，每餐五六分飽就行了，臨睡前適量進餐1次。這樣既能控制每天攝入的熱量，也不會影響胎兒正常發育。再次，少吃糖及甜食。糖媽媽不是完全不能碰糖，而是要避免吃精製糖，比如含糖飲料、甜食等，以防餐後血糖快速飆升。最後，選擇優質蛋白。糖媽媽最好保證攝入的蛋白質1/3以上為優質蛋白質，如肉、奶、蛋、禽、海產品、豆製品等，每天還要適量攝取牛奶等乳製品。▲胖糖友血脂高降不降隨著公眾對糖尿病認識的普及，控制血糖的理念已經深入人心。但是，很少有糖友主動關注過控制血脂對管理糖尿病的意義。研究顯示，65%的糖尿病患者死於心腦血管疾病等大血管併發症，而血脂控制不良，特別是低密度脂蛋白膽固醇（即「壞膽固醇」LDL-C）可以稱得上罪魁禍首。特別是在中國，60%以上的糖尿病患者LDL-C沒有達標。這些糖友並沒有意識到，自己經被冠心病和腦卒中「盯上」。因此，糖尿病患者需要更早、更積極地控好血脂，指標要比一般人要求更「嚴格」。發現糖尿病後不要心存僥倖，要主動改善生活方式。第一，把住飲食關。適當控制每天攝入的總熱量，同時減少食物中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維成分。第二，減輕體重。肥胖是健康「頭號公敵」，會帶來一系列代謝問題。對體重超標的糖友來說，一定要通過體育鍛煉、規律飲食等方法，努力減輕體重。第三，遠離壞習慣。日常生活中盡量做到戒煙限酒，保持規律作息，少熬夜，避免過度疲勞等。對於有心腦血管疾病或家族史的高危人群來說，必要時還可在醫生指導下合理使用調脂藥物。▲併發症胰島素打不打張大爺患糖尿病10多年了，最近一年，他不僅血糖控制不好，而且出現視力下降、下肢麻木等癥狀。醫生建議他用胰島素治療，可張大爺堅決不願意，認為自己不是1型糖尿病，怕「打上癮」。這樣的誤區在我們身邊非常普遍，很多糖友對注射胰島素不理解，怕依賴、怕疼痛……出現心理上的「胰島素抵抗」。實際上，胰島素是人體自身分泌的一種生理激素，每個人都離不開它。沒有胰島素，機體就不能完成新陳代謝。１型糖尿病患者由於自身不能產生胰島素，必須通過外界補充；２型糖尿病患者體內的胰島素雖是相對不足，但隨著病程的延長，併發症、身體狀況等的影響，胰島功能也可能走「下坡路」，光靠口服藥物不能「激發」足夠的胰島素分泌，也需要額外補充。是否需要打胰島素，應該因人而異，根據病情需要綜合判斷。除了1型糖尿患者必須注射胰島素，血糖很高的2型糖尿病患者早期可短期用胰島素強化治療；口服降糖葯「失效」的老糖友，高滲性昏迷、酮症酸中毒等急性併發症或其他急症，肝腎功能不全或出現較重的併發症，以及糖尿病患者懷孕期間或妊娠糖尿病患者，也應使用胰島素治療。▲老糖友低血糖怕不怕不少糖友認為血糖越低越好，甚至為了讓測出來的血糖值「漂亮」，不惜餓肚子、多吃藥，身體不舒服了也不管。其實，這是極大的誤區。高血糖一時半會並不會要人命，可低血糖的危害更嚴重，重度低血糖甚至會導致昏迷，危及生命。特別是對年老體弱和合併有心腦血管疾病的糖尿病患者來說，降糖「過猶不及」，血糖降得太快、太狠，或反覆發生的低血糖，反而會增加糖尿病併發症風險，甚至誘發心肌梗死、腦卒中等不良事件的發生。低血糖可由多種原因導致，常見的有進餐不定時、體力活動過量、胰島素注射過量或注射部位不準確、自行加用一些有協同作用的「降糖製劑」等。因此，糖友出現強烈的飢餓感，或有出汗、手抖、心慌、面色蒼白、煩躁等癥狀時，要高度警惕低血糖。此時，首先要保持鎮靜，身邊有血糖儀的可以先測血糖，確定是否為低血糖。無論是否測血糖，都應立即喝糖水或含糖飲料、進食糖果或葡萄糖片。約15分鐘後再檢測一次血糖，如果血糖仍低或仍有低血糖癥狀，應再次進食。出現神志不清、突發昏迷等嚴重情況時，身邊的人應及時將患者送往醫院救治。▲返回目錄

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