膽結石的誘因及手術

一 膽結石的十大誘發因素是什麼？

1. 精神長期緊張、抑鬱。

2.膽道感染。

3. 體力活動少。

4. 肥胖。

5. 喜食高脂肪、高膽固醇、高糖食物。

6. 長期服用雌激素或避孕藥物。

7. 患有膽道寄生蟲病，如膽道蛔蟲。

8. 胃手術史。

9. 遺傳因素。

10.患糖尿病，甲狀腺功能低下，腎炎等疾病。

二 膽囊結石的臨床表現 膽囊結石的臨床表現與結石是否引起膽囊梗阻及細菌感染等因素有關。較大的結石不易引起梗阻，膽囊可長期不發生癥狀，病人無任何不適的感覺，僅在B超體檢時發現。也有部分病人表現為慢性膽囊炎的癥狀，為飯後上腹飽脹或隱痛，且多與吃油膩食物有關。平時有上腹不適及噯氣等消化不良癥狀，易誤認為是胃病。有時感覺上腹及肝區隱痛，多為持續性，同時出現一些胃腸道癥狀，可被誤認為是肝炎。當結石嵌頓於膽囊或膽囊管時，則出現典型的膽絞痛發作。表現為突然發生的右上腹絞痛，呈陣發性加劇，同時向右肩或胸背部放射，伴有噁心及嘔吐。起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素有關。在發病早期可以沒有發冷及發熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現發熱、噁心及食慾減退等全身癥狀。膽囊發生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴重併發症，多見於老年有動脈硬化的病人，腹痛劇烈，病情發展較快，同時出現脫水、休克及腹膜炎等癥狀。此外較小的一些結石，可通過膽囊管下降至膽總管內，結石進入膽總管內可引起急性化膿性膽管炎、阻塞性黃疸，急性或慢性胰腺炎，及縮窄性乳頭炎等相應的臨床表現。三 腹腔鏡手術適應症 1、有癥狀的膽囊結石：如單純慢性膽囊炎伴結石、慢性萎縮性膽囊炎伴結石、充滿型膽囊結石、慢性膽囊炎、結石嵌頓等為LC的最佳適應症。 2、慢性非結石性膽囊炎：因外傷大手術以及化學性刺激引起膽囊功能異常或致病菌自血循環傳播而引起。 3、有癥狀的膽囊良性病變：如膽囊息肉、腺瘤、膽囊腺肌增生症等。 4、無癥狀的單純膽囊結石：如陶瓷膽囊、因慢性炎症反覆刺激使膽囊萎縮、纖維化，其膽囊癌變率高達25%；膽囊結石大於2CM或膽囊結石合併膽囊息肉者，因其膽囊癌的發生率高於其他情況，均應積極行LC術。 5、糖尿病人合併膽囊結石：此類病人行LC術存在一定爭議，部分學者認為糖尿病人免疫功能降低，手術耐受能力差，術後併發症增加；但更多的學者認為糖尿病病人合併膽囊結石更適合、也更應該行LC術，因為糖尿病人易發生急性膽囊炎，一旦發生急性膽囊炎易出現嚴重併發症，所以應在控制血糖和炎症的情況下擇期行LC術。此外LC術創傷小，從而避免了開腹手術傷口難以癒合的缺點。 6、急性膽囊炎非手術治療後緩解期有手術指征者；急性膽絞痛發作早期，僅有膽囊壁充血、水腫、增厚，應在1-2天內行LC術；膽絞痛伴結石嵌頓，應在24小時內行LC術。 7、肥胖病人合併膽囊結石：因其損傷小，脂肪液化或傷口感染幾率較開腹手術小宜行LC術。 8、膽囊結石伴手術史：如中上腹部手術史和腹膜炎史，但無切口嚴重感染，腹腔內無緻密粘連，經B超檢查原切口與前腹壁無粘連也可以行LC術。四 腹腔鏡膽囊切除術的禁忌症 1、急性梗阻性化膿性膽管炎。 2、急性壞死性胰腺炎。 3、慢性膽囊結石伴有嚴重腹腔感染。 4、膽囊結石合併其他疾病：嚴重心、腎功能不全，肺部嚴重慢性病變及嚴重難以控制的高血壓。 5、膽囊結石合併有嚴重肝硬化門靜脈高壓症者。 6、診斷明確或可疑有惡性病變者。 7、膽囊結石伴有凝血功能障礙或伴有嚴重出血性疾病者。 8、妊娠合併膽囊結石者。 9、年老體弱或其他原因不能承受手術和麻醉者。五 腹腔鏡膽囊切除術前準備 1、 手術前常規檢查 （1）血、尿、便常規檢查。 （2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。 （3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質。 （4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 （5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前後心電圖檢查。 （6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。 2、病人準備 （1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優越性、手術中及手術後可能出現不適反應及預防措施，與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 （2）做好適應術後變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 （3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術後腸脹氣。 （4）術前晚上口服或注射鎮靜劑，以便保證充足睡眠。 （5）腹部皮膚清潔：手術部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。 3、合併症處理 （1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術。 （2）如有心絞痛發作史或心電圖表現有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環藥物，待心電圖改善後再行手術。 （3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，並指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。六 腹腔鏡膽囊切除術後注意事項 1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質食物，以後逐漸過度為低脂、適量蛋白質、高纖維素、富含纖維食物。進食量根據個人耐受量為限。 2、建立良好的飲食習慣：飲食要有規律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食纖維以減少結石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、活動：大部分患者在手術當日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內不宜從事重體力勞動。 5、LC術後人體消化能力需要經過一段時間的調整、適應，3-6個月內應注意按飲食原則進食，且保證充足營養。 6、術後7-10天內保持傷口乾燥、乾淨，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。 7、術後切口部位有時有輕微疼痛或局部發硬屬正常現象，多3-6個月內消失。 8、個別人術後出現大便變稀、次數增多，是因為人體對失去膽囊後尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在半年後即恢復正常。
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