實脾飲和真武湯的區別

轉一篇關於真武湯與實脾飲的文章如下： 寒濕重用真武湯和實脾飲，從表面來看，實脾飲更適合，但仔細再分析一下：實脾飲適用於寒濕困脾，真武湯適用於腎虛導致的脾虛引起的寒濕。真武湯〖方源〗　《傷寒論》84條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利。或下利，或嘔者，真武湯主之。〖組成〗　茯苓　三錢[9g]　芍藥　三錢[9g]　白朮　二錢[6g]　生薑　三錢[9g]附子　炮去皮，一枚，破八片[9g]〖用法〗　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。〖主治〗　1．脾腎陽虛，水氣內停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。2．太陽病發汗過多，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。〖功用〗　溫陽利水。〖病機〗　本證是由腎陽虛導致脾陽虛，水濕不運內聚而生；腎陽虛是本，脾陽虛水濕內停是標。實脾飲實脾飲(《證治準繩·類方》卷二) 實脾散《重訂嚴氏濟生方》。【組成】白朮12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即檳榔)6克、茯苓15克、乾薑6克、制附子6克、炙甘草3克、生薑3片、大棗3枚。【功用】溫陽健脾，行氣利水：用於脾陽不足，水濕內停，而見尿少浮腫下半身尤著、腹瀉便溏、胸腹脹滿，或身重肢冷。舌苔白膩而潤，脈沉遲者。本方與五苓散合用也可治療慢性腎炎水腫、心臟病水腫或肝硬變腹水之輕症而屬於脾陽虛者。方 名：實脾飲（利濕之劑）總 結：陰水組 成：大腹皮6g、茯苓5g、白朮12g、炙甘草3g、木瓜6g、附子6g、黑姜6g、草豆蔻3g、木香3g、厚朴6g主 治：治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利。 兩葯看起來相似，其實有別.一,苔白,舌淡胖,用真武湯.苔厚膩,用實脾飲.二,脈沉細或沉遲無力,用真武湯.脈沉遲用實脾飲.三,治療範圍也有不同,實脾苓術與木瓜 甘草木香大腹加草果附姜兼厚朴 虛寒陰水效堪誇[組成與用法] 厚朴去皮、姜制炒 白朮 木瓜去瓤 木香不見火 草果仁 大腹子 附子炮去皮臍 白花苓去皮 乾薑炮各30克 甘草炙15克 共為粗末，每次12克，加生薑五片，棗子一枚，水煎去滓溫服，不拘時候。[功效與主治] 溫陽健脾，行氣利水，主治陰水。身半以下腫甚，胸腹脹滿，身重食少，手足不溫，口中不渴，小便不利，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉遲者。[說明] 水腫一病，大體可分為陽水、陰水兩大類。陽水屬熱屬實，陰水屬寒屬虛。本方所主乃脾腎陽虛，水氣內停所致三陰水證。《內經》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」(《素問·至真要大論》)。脾陽虛弱，土不制水，水濕泛溢，故肢體腫重；水為陰邪，其性下趨，故水腫以身半以下為甚。脾陽不振。運化不健，反為濕困，故食少；水濕內停，三焦不暢，故胸腹脹滿。水漬腸間，清濁不分，傳化失常，故大便溏薄；脾病及腎，氣化不行，故小便不利，脾腎虛寒，陽氣不能達於四末，故手足不溫。治當溫陽健脾，行氣利水。方中乾薑、附子、草果溫腎暖脾，扶陽抑陰，白朮、炙甘草、生薑、大棗健脾補虛、扶土製水，使土實則水治，陽復則水化。寒水既停，三焦氣滯，必兼行氣利水，使氣行水行，其效方捷，故又以厚朴、木香、檳榔、茯苓行氣消脹，導水下行。又溫燥滲利太過每易傷陰，所以更佐一味酸溫的木瓜，斂陰護津，使水去而陰津不傷，與仲景真武湯用白芍異曲而同工，雖無白芍育陰之效，卻有化濕和胃之用，澀津而不慮戀濕，實較白芍為優。諸葯合用，使陽所復，運化健，氣行水去，諸症自除。本方為治療虛寒陰水的主要方劑，方名「實脾」者，是「治陰水先實脾土」之意。但綜觀全方，溫陽行氣之力有餘，而益氣扶正之力不足，故對陰水寒濕氣滯者最為相宜。若見氣少聲微者，須酌加參、芪之屬。《醫宗金鑒》主張配合理中丸，重用茯苓，溫補元氣以行水，可以取法。若尿少腫盛者，也可與五苓散合方化裁；便溏者，去檳榔。近代臨床應用本方治療慢性水腫腹水等屬於陰水者，每可取得一定療效。
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