血管性偏頭痛

【概述】

血管性偏頭痛(簡稱偏頭痛)是常見的急性頭痛之一，系由於發作性血管舒縮功能障礙以及某些體液物質暫時改變所引起的疼痛。病因尚不明，常有家族史，且以女性多見。其臨床表現為：發作前幻視幻覺、偏盲等腦功能短暫障礙，繼則呈一側性頭痛，為博動性鑽痛、刺痛或鈍痛。劇烈時伴眩暈、出汗、噁心嘔吐、心悸、便秘等症，持續約數小時。一般間隔數周複發，呈周期性發作。

中醫學亦稱本病為偏頭痛或偏頭風，多因肝氣鬱結，化風化火，循肝膽之經上撓頭面所引致。針灸治療偏頭痛有較長的歷史和較好的效果。通過臨床的不斷篩選比較，近十多年來，在選穴和刺激方法上都摸索到不少行之有效的經驗。一般主張應用傳統的透穴刺法，刺血拔罐也有較好的止痛作用。還有採用穴位埋線的方法，取得了一定效果。在具體選穴和操作手法上，有人以即時止痛為指標，通過對照觀察發現，偏頭痛以局部選穴較佳，而針刺得氣後快速捻針至針感強烈出針，其療效優於留針20分鐘[1]。目前，針灸治療偏頭痛的有效率(止痛率)在90％以上。其療效比較鞏固，少數獲效後有反覆的病例，繼續治療仍可見效。

由於頭痛有時可為某些嚴重疾病的早期表現或突出癥狀，因此治療前必須作系統檢查。而針灸治療也只有根據主客觀提出的依據，做出那怕是初步的診斷，才能考慮應急處理。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：翳風、絕骨。

(二)治法

每次取1穴，效不顯時可兩穴同取。翳風穴針法：局部消毒後，右手持針沿下頜角與乳突之間進針，向對側乳突深刺1.5～2寸，以捻轉為主結合提插，使針感(多為酸、麻、重、脹)向咽喉或舌根部放射。針感不明顯者，可通以電針儀，連續波刺激。絕骨穴針法：進針2寸左右，以捻轉結合小幅度提插，使針感向上傳導。均留針20分鐘。每日1～2次。

(三)療效評價

共治188例，總有效率在81.5～97.3％之間[9，10]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：分兩組。1、懸顱(或太陽)透率谷；2、華佗夾脊5、7、9、11、14。

配穴：風池、太沖、金門、中渚、肩井、合谷。

(二)治法

主穴每次一組，交替輪用，配穴酌加1～2穴(風池必用)。懸顱(或太陽)透率谷法：以28號3寸毫針，自懸顱穴或太陽穴刺入，向率谷方向捻轉進針(太陽穴可先直刺1.0～1.5寸，得氣後退至皮下，再行透刺)，約1.5～2.5寸左右，採用捻轉加小幅度提插之法，運針1～2分鐘，留針。華佗夾脊針法：針尖對向椎體，針身與皮膚呈75度角，在距脊中線7分處刺入1.5～2寸，產生強烈針感後，以上法運針1～2分鐘留針。風池穴，針尖向對側目內眥刺入，深1.5寸左右，細心探尋，使針感擴散至同側頭顳部，以上法運針1～2分留針。余穴針法與上述類似。一般頭面部穴僅取患側，其他部位可取兩側。刺激強度，太沖宜用強刺激，余穴均用中強刺激。所有穴位都留針30分鐘，每隔10分鐘運針1次。

(三).療效評價

共觀察231例，總有效率在93.5～95.7％[2～5]。

穴位埋植

(一)取穴

主穴：太陽、頭維、印堂、風池、阿是穴、合谷、足三里。

阿是穴位置：痛點。

(二)治法

每次選用2～3穴。以普通靜脈注射用的8號或9號針頭作套管，1.5寸毫針作針芯。將0.2厘米長的4/0號腸線浸泡消毒並送入針尖孔內。施術時，醫者左手繃緊穴區周圍皮膚，右手持針頭，迅速刺入，至一定深度後，輕輕捻轉提插待有酸脹之感，即注入腸線，用小塊消毒紗布貼敷針孔。7～10天治療1次。

(三)療效評價

療效標準：1、顯效：頭痛及各種癥狀消失，1年內未見複發；2、有效：頭痛消失或顯著減輕，但1年內仍有發作(次數減少或程度減輕)；3、無效：治療前後癥狀無變化。

共觀察65例，顯效50例(76.9％)，有效11例(16.9％)，總有效率93.8％。且大部分在2～3次內即獲癥狀改善[6]。

刺血

(一)取穴

主穴：太陽。

配穴：太沖、印堂。

(二)治法

以主穴為主，效不佳取配穴。太陽、印堂、均以三棱針點刺，刺破靜脈，血止拔罐2～3分鐘。太沖針刺，仰卧取穴，得氣後以大幅度頻率捻轉提插，行針3～5分鐘，留針15～30分鐘。每日或隔日1次。

(三)療效評價

治療頑固性頭痛50例，有效率為88％[7]。

耳針

(一)取穴

主穴：額、太陽、枕、神門。

配穴：頸、心、肝、耳尖、輪6。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴，每次選4～5穴。急性發作期，可在其中2～3穴，以三棱針放血。余穴毫針刺後接通電針儀，採用疏密波，電刺激15～20分鐘。重者每日治療1次，一般隔日1次。

(三)療效評價

經觀察，耳針止偏頭痛有較好的效果。有實驗證實，耳針有調整腦血流量從而緩解疼痛的作用[8]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：太陽、印堂、攢竹、率谷、阿是穴(痛點)、後溪。

配穴：上星、頭維、百會、瘂門、風池、外關、足三里、列缺、湧泉。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴，每次取5～6穴。用氦氖激光治療儀照射。波長6328埃，光斑直徑5毫米，光纖末端輸出功率≥5毫瓦，功率密度25.48毫瓦/平方厘米，用單晶石英纖維傳遞光束直接照射穴位，每穴3分鐘。每日1 次，10次為1療程，療程間隔5～7日。

(三)療效評價

共治150例，結果治癒129例，顯效15例，有效6例，總有效率為100％[11]。

耳穴刺血

(一)取穴

主穴：耳背上1/3近耳根部顯露的血管。

(二)治法

多僅取患側，如為雙側頭痛或全頭痛者，可取雙側耳穴。令患者取坐位，術者以拇食指在待刺之耳局部輕揉片刻，使之充血，血管顯露，一般可見3條，以中間一條為最佳刺血部位，常規消毒，用三棱針迅速刺破血管並放血5毫升左右。可於刺破血管後，任血自流。出血不暢，宜輕加擠壓；出血不止，用消毒紗布按壓止血。15日治療1次，5次為一療程。

(三)療效評價

共治療120例，結果，基本痊癒(癥狀消失，一年內未發作)74例；顯效(癥狀基本消失，一年內偶有發作)32例；有效(癥狀明顯減輕，但仍有發作)9例；無效5例。總有效率為95.8％[12]。本法主要用於治療血管性偏頭痛。

穴位注射

(一)取穴

主穴：阿是穴、風池。

阿是穴位置：風池穴直上5分。

(二)治法

藥液：維生素B12(含量0.5毫克/毫升)。如雙側注射加註射用水1毫升。

穴位每次僅用1穴，可固定選取，亦可交替使用。阿是穴在按壓時多感到疼痛難忍並向同側目眶或前額傳導。以5號齒科針頭吸入藥液，刺入穴位至有酸脹後，快速注入，每日或隔日1次，3次為一療程。

(三)療效評價

以上法共治286例，結果痊癒205例，顯效24例，有效49例，無效8例，其總有效率為97.2％[13，14]。

眼針加頭針

(一)取穴

主穴：上焦區、感覺區(上1/5、下1/5)，血管舒縮區(上1/5)。

配穴：足運感區。

(二)治法

先針眼穴，雙側均取。用5分毫針在距眼眶緣外方2分處，左眼順時針，右眼逆時針橫刺進針至皮下，得氣後留針15～20分鐘，不施手法。繼針頭穴，用1.5～2寸毫針由上向下分段快速刺入頭皮下，然後以＞150次/分的頻率雙手快速持續捻轉3分鐘，每隔10分鐘重複1次，共3次。上法每日1次，10次為一療程，療程間隔3日。

(三)療效評價

以上法共治124例偏頭痛患者，結果痊癒66例，有效44例，無效4例，總有效率96.8％[15，18]。

穴位埋針

(一)取穴

主穴：分2組。1、太陽、頭維；2、顳前線、顳後線(頭穴)。

配穴：上星、百會。

(二)治法

僅取1組穴，可固定選取，亦可交替使用。第1組麥粒形皮內針，常規消毒後，以鑷子夾持皮內針柄，使針體與經脈走向垂直，沿皮橫刺0.5～1.5厘米，用膠布固定(有頭髮者宜剃去)，病輕留針1～2日，重者2～4日。第2組用普通2～2.5寸毫針，以拇、食挾持針柄，快速沿皮橫刺，按規定方向進針1.5～2寸，針柄靠頭皮固定，留針24～48小時或以上，至疼止後起針。

(三)療效評價

以上法共治216例，結果臨床痊癒188例(均在48小時內停止疼痛)，有效28例(＞48小時疼痛停止，但仍有短暫發作)，總有效率為100％[16，17]。

【主要參考文獻】

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