大腸息肉，隱匿的殺手！見一個，殺一個！

來源：胃腸病 作者：胡穎慧

大腸息肉，隱匿的殺手！

95%的腸癌都是因為它！

大腸息肉，就是在大腸粘膜表面的贅生物，發生原因不甚明了，多出現在中年以後，大約有25~80%的發生率。

研究發現，有80~95%的結直腸癌是由結直腸息肉演變而來，經歷：

正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌變的過程，一般需要5~10年的時間。

多數大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無任何臨床癥狀，少數表現為大便習慣改變、大便帶血和黏液，稀便，次數增多，還有不同程度的腹部不適，偶有腹痛、消瘦、貧血等全身癥狀，極少數大便時有腫物自肛門脫出。

所以，只有在腸鏡檢查時偶然發現。許多患者出現癥狀時，往往情況已經發生了變化。

圖1 息肉演變示意

研究表明：對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。

當然，腸息肉是的存在較為普遍，並不是一定會發生癌變，也不必過於恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。但是，為了萬無一失，在發現時，醫生都會建議你切除並做病理分析。

一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據醫生的檢查結果而定。

請看下一節：

圖2 結腸息肉約30年演變為癌前病變，5-10年演變為癌症，後浸潤、轉移

不同的腸息肉癌變程度不一樣

1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發或多發。這類息肉不發生惡變。

2.炎症性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見於潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。

3.管狀腺瘤：起源於直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，並可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之後。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5.混合狀腺瘤：這類癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

早查早治是降低死亡率的關鍵

由於息肉演變成癌的過程非常漫長，如果能在萌芽狀態就予以切除，就能有效阻斷它的癌變之路。

退一步講，即使癌變了，如果能早些時間發現，只要沒有轉移，手術切除後治癒率高達95%。

等到了晚期，癌細胞會離開結腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內迅速擴散，晚期結直腸癌的 5 年生存率往往低於 20%。

如果伴有肝臟或肺的廣泛轉移，單純手術就比較困難，即使採用很強的化療、或靶向治療，五年存活率也僅有10%左右。

所以，早發現早治療，刻不容緩！

怎麼早發現早治療呢？

其實很簡單，就是及時做個腸鏡檢查，有問題，就處理，沒問題再過幾年再複查。

40歲以後體檢別忘結腸鏡！

40歲以上的人群應定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發現息肉、早切除，避免癌變。

腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質、大小，醫生可以據此直接對高危腸息肉進行同步無痛切除，患者僅需休息1小時左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發現早期腸癌後，其治癒率可達90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。

1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年複查一次；

2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個月要複查；或擇機切除；並在切除後每1-3年複查一次。

3.有多發性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；

4.發現息肉病（息肉個數在100個以上）的，才會建議切除該段腸管，在儘可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴大預防性切除。

5有炎症性腸病者（如克羅恩、潰結、慢性結腸炎等），積極治療，控制住癥狀並密切隨訪；

做好大腸癌的三級預防

通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷並早期治療結直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預防中非常重要的一部分。

大腸癌的三級預防：

一級預防 (病因預防)旨在改變生活方式;

二級預防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;

三級預防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進行規範的多學科綜合治療。

三級預防措施的合理運用可以降低大腸癌的發病率和死亡率,提高5年生存率。

大腸癌的發病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因於一級預防，53%歸因於篩查，12%歸因於治療的改善。

所以，強烈建議高危人群參加篩查普查，做到能早期發現、早期治療，提高生存率及生存質量以。

遺傳因素很重要

研究發現，遺傳因素在結直腸癌中起重要作用。在結直腸癌患者家族成員中，結直腸癌的發病率比一般人群高3-4倍，結直腸癌家族史是結直腸癌的高危因素。

約有1/3的結直腸癌與遺傳有關，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結直腸癌。

所以，直系親屬有消化道腫瘤病史者，要高度警惕，及時篩查。

結腸鏡是篩查腸癌的金標準！

腸鏡檢查是早期發現腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結腸鏡篩查：

①大腸癌高發區年齡超過40歲者；

②有腸道癥狀的人群。如反覆黑便、排便習慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發現病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；

③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；

④炎症性腸病（克羅恩和潰瘍性結腸炎）等藥物治療後者；

⑤大腸癌或息肉手術後或內鏡治療後者；

⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。

⑦符合以下任意2項者：

慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。

有腸癌家族史者如何篩查？

建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結腸鏡檢查：

1、具有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結直腸癌或者高危險腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分），並且診斷時不小於60歲。

2、如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結腸鏡檢查：

即一個一級親屬在60歲以前診斷為結直腸癌或者高危腺瘤；

或者兩個一級親屬患有結直腸癌或者高危腺瘤。

發現腺瘤性息肉不一定非要開刀

對於較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。

1.對於5mm以下的結直腸病變，可以採用熱活檢鉗鉗除術，但會損壞組織，要慎用；

2.而隆起型病變IP型、I sp型以及IS型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；

3.對於可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；

4.對於最大直徑超過20mm且必須在內鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大於10mm的EMR殘留或複發再次行EMR治療困難者、反覆活檢不能證實為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療。

5.不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩、懷疑或證實腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利於內鏡下治療者，建議手術治療。

6.對於較小的低位直腸腺瘤可考慮經肛直腸腺瘤切除術，對於距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結直腸腺瘤可考慮開腹手術，對於需開腹手術才能切除的結直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手

怎麼預防結腸癌呢？

美國癌症研究所和世界癌症研究基金髮布降低結直腸癌的方法 ：

膳食纖維：以往證據顯示膳食纖維可降低結直腸癌風險，而這項報告則進一步補充，報告每天攝入90克全穀物可將結直腸癌風險降低17％。

全穀物：AICR / WCRF的研究首次將全穀物和結直腸癌獨立地聯繫起來，全穀物的攝入可降低結直腸癌發生風險。

運動：多運動可以降低結腸癌風險（但無證據表明可降低直腸癌風險）。

其他：魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、乳製品也可以降低結直腸癌風險。

所以，及早做個腸鏡檢查非常重要！

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