頸椎病的治療進展

一、頸椎病保守治療頸椎病的治療和其他脊柱疾病類似，它也分為保守治療，非保守治療和手術；有人統計80～90%甚至到95%的患者都可通過保守治療使癥狀緩解或治癒。1.推拿手法是保守治療的重要方法之一，它利用醫生的雙手，根據病人的具體病情，在相應的經絡、穴位、痛點及一定的部位施用各種不同手法技巧，以達到疏通經絡、活血散瘀、消腫止痛、滑利關節、整復錯位而起治病的作用。一般手法每周做2～3次，4～6周為一療程。2.推拿手法的原理（1）對神經系統影響：調整植物神經機能活動通過體內一些神經遞質如內啡呔、Ach、5-HT、NE等量的變化來加強鎮通作用；（2）改善局部的血液供應狀態；（3）松解局部組織的炎性粘連；(4) 糾正椎間關節錯位；(5) 解除肌痙攣以恢復脊柱內外平衡。

頸椎的牽引作用是怎樣的？3.頸椎的牽引作用（1）放鬆肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環，消除局部水腫和炎症，減輕疼痛；（2）增寬椎間隙，擴大椎管容量，降低椎管內壓和椎間盤內壓，促進突出物回納複位或改變其與周圍組織的相應關係，減輕脊髓和神經根受壓；（3）調正椎動脈與椎動脈的解剖關係，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢、改善椎—基底動脈的血液循環；（4）防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。 牽引重量一般為3～5公斤，也可逐漸增加至5～10公斤，時間20～30分鐘一次，每日1～2次，15～20日為一療程，牽引應根據患者的病情，體質及個體耐受度而加以調整，若出現頭暈目眩、臉色蒼白、出虛汗、噁心等嚴重反應性癥狀時，則應即刻去除牽引，對症處理

4.理療理療的種類很多，不論是熱、光、電，還是磁療、蠟療和醋療以及中藥離子導入等都有很好的療效。常用的有離子導入，超短波、頻譜、神燈、中頻等都有促進血液循環和炎性水腫吸收及血腫消散，增強組織代謝，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛等作用。一般每日1～2次，每次15～20分鐘，兩周為一療程。5.局部的痛點封閉將一定的藥物注射於局部痛點、穴位或神經根、干、叢、節等部位的治療方法。根據其注射藥物的不同，都以促進炎症吸收，活血化瘀、消炎止痛、解除肌肉痙攣、改善局部缺血，減輕神經根水腫等為目的。常用的有痛點、穴位、頸神經根、星狀神經節、頸上交感神經節、硬膜外等封閉,一般每周封閉一次，2～3次為一療程。6.針灸療法主要原理：中樞神經系統的鎮痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉，刺激了很多感受器、神經末梢和神經干。加強了傳入的粗神經纖維活動，減弱了細神經纖維活動；中樞神經遞質和體液因素在鎮痛中的作用；疏通經絡及其調整作用；常用穴位有頸夾脊穴、印堂、百會、風府、風池、肩井、頸根、天宗、大椎、曲池、外關、合谷等，每日或隔日輪換取穴作中刺激治療，一個月為一療程（如下圖所示：針灸和拔罐療法）。

7.藥物治療(1)常用中成藥及西藥：頸復康、根痛平、頸痛顆粒、頸舒顆粒、強力天麻杜仲丸、大活絡丹、健步虎潛丸、蠲痛 丸、壯骨神筋丹等；芬必得、扶他林、地巴唑、煙酸、谷維素、地塞米松、維生素B1、B12、盧丁、神經妥樂平、彌可保等；（2）中藥治療祖國醫學根據頸椎病的癥候特點將它歸屬於痹證、瘀證、痰證等範疇，並把它分成經腧不利型、經絡痹阻型、氣滯血瘀型、痰瘀交阻型和肝腎不足型以指導臨床辨證論治，中藥湯劑應根據不同類型辯證用藥： ①經俞不利型：宜調和營衛、祛風散寒；方葯：白勺、桂枝、木瓜、川芎、炙甘草、葛根、生薑等加減；加減：風邪重加防風、荊芥；寒邪重加炙附子、細辛；濕邪重加蒼朮、羌活②經絡痹阻型：宜通絡除痹、祛風散寒 方葯：炙川烏、桂枝、威靈仙、地龍、川芎、當歸、路路通等加減；加減：風邪重加防風、荊芥；寒邪重加炙附子、細辛；濕邪重加倉術、羌活。上肢癥狀加桑枝、羌黃；下肢癥狀加牛膝、獨活③氣滯血瘀型宜活血化瘀、通經活絡；方葯：丹參、當歸、川芎、赤勺、地龍、元胡、生地、鹿銜草等加減，加減：氣滯明顯加積殼、木香；氣虛者加北芪；血瘀明顯加三七、桃仁、紅花、乳香、沒藥等。甚者用土鱉蟲等④痰瘀交阻型宜散瘀通絡、利濕化痰；方葯：川芎、當歸、桃仁、鬱金、法夏、薏仁、陳皮等加減，加減：瘀重加三七、紅花等；痰濁明顯加膽南星、昌蒲、天麻等⑤肝腎不足型宜調和氣血、補養肝腎；方葯：鹿銜草、丹參、熟地、菟絲子、當歸、白芍、鹿角膠等加減，加減：偏於陽氣不足加熟附子、肉桂、北芪、杜仲等；偏於陰氣不足加龜板膠、杞子、女貞子等；陰虛陽亢風動者加鱉甲、麥冬、龍骨、地龍等；陽衰陰寒者加附子，乾薑等(3) 中草藥薰洗熱敷對頸項僵硬、項肌痙攣、活動受限者，可用此葯薰洗或熱敷治療：紅花、川椒、艾葉、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、鬧羊花、威靈仙。水煎外洗，每日2次，每次30分鐘8.圍領為了糾正和保護頸椎的內外平衡關係，增進頸椎的穩定性，採用頸椎圍領護托的辦法是行之有效的方法。它可以限制在治療期間頸部過度的活動範圍，減少反覆錯位及複發的機會，以鞏固療效9.功能緞煉

頸部的緞練方法很多、但都大同小異，現介紹主要的幾種鍛練方法，供大家參考：(1)手抱頸項與項爭力

站立位，兩手十指交叉，上舉屈肘，用手掌摟抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向後伸，使兩力相抗，並隨著一呼一吸有節奏地進行鍛練(2)轉身單臂上舉（回頭望月）取站立位，左右前臂一高（右）一低（左）放於胸前，雙手掌朝上，手指微屈似托物狀，雙眼看著上面之手掌。先將上面之（右）前臂緩緩向前→右上→後方伸直，並盡量向後旋轉身體，下面之（左）臂屈肘掌心向上與右臂前後配合，同時頭頸隨伸直之右手轉向右側，兩眼看右手掌似望月狀，然後還原並轉向左側。左右交替進行10次左右。整個過程要求動作輕柔和緩、頻頻有序（如下圖所示）

經皮激光椎間盤減壓術(PLDD）的禁忌證有哪些？二、手術治療有下列情況者可考慮手術治療，具體應根據病情需要，多選擇頸前路椎間盤切除、椎體間植骨融合等手術，或後路椎板切除減壓或椎管成形術等；（一）頸椎病的前路手術1.頸椎髓核突（脫）出症 即以髓核脫出或突出為主、需行髓核摘除術者；2.椎體後緣骨質增生為主的頸椎病 需從前方行致壓物切除及內固定者；3.頸椎不穩症 指椎體間關節鬆動、不穩，久治不愈且無法工作者；4.吞咽困難型頸椎病 指椎體前方骨刺壓迫食道引起吞咽困難者。（二）單純性頸椎椎間盤切除術1.單純性椎間盤切除術：手術適應證(1)頸椎病 主要是頸椎病早、中期的頸椎椎間盤突出症或脫出症經非手術治療無效者，或是此型中病程較長影響生活工作者；(2)外傷性急性髓核突（脫）出症 對臨床癥狀較重者可選擇手術將其摘除；(3)椎間隙感染 較為少見，其中結核性感染多於化膿者；2.頸椎前路經皮椎間盤切除與激光氣化術(1)優點：切口小、損傷少、疼痛輕和恢復快等；但在操作時仍需小心、謹慎，以防意外；(2)原理：利用穿刺針將椎間隙內突向椎管後方之髓核的一部、大部、或幾乎全部摘除，以求達到椎節內減壓及緩解對神經的刺激而獲得療效；(3)手術適應證：主要是臨床癥狀典型、經非手術療法久治無效且經影像學顯示髓核突出的部位、形態及程度，並符合臨床表現者，對以椎間盤脫出為主，因骨刺及後縱韌帶骨化壓迫脊髓或脊神經根者不宜選擇本術式；3.經皮激光椎間盤減壓術(PLDD）

(1)PLDD：是指在X線或CT導引下，用18G穿刺針插入椎間盤，再將激光光導纖維通過穿刺針導入髓核，並發射激光，將頸椎間盤汽化，達到減小椎間盤壓力使髓核回納，從而減輕對神經根壓迫的目的；(2)適應證①神經激惹征：神經根性疼痛及其他神經癥狀、體征使受累椎間盤水平相一致者；②影像學改變：影像學檢查確診為頸椎間盤膨出者。頸椎間盤膨出者纖維環未破裂；(3)禁忌證①經後縱韌帶突出型及遊離型腰椎間盤突出、巨大頸椎間盤突出及突出間盤後緣骨化或椎體後緣骨贅形成者；②存在其他相關骨關節疾患，包括頸椎管狹窄、側隱窩狹窄、強直性脊柱炎、廣泛性骨關節炎、頸椎小關節紊亂、進展性退行頸椎間盤病變等；③ 既往該節段椎間盤有手術史者；（三）頸椎前路椎體間關節植骨融合術其療效主要來源於對病變椎節的固定及對致壓骨的吸收。因此，後果常難以令人滿意，尤其是術後早期，由於致壓骨吸收緩慢，療效常無法保證，因此，此種術式正為其他術式所取代，手術適應證：1.頸椎不穩症：指因椎間盤病變或外傷引起的頸椎椎節鬆動、位移，並伴有神經刺激癥狀者；2.陳舊性頸椎骨折脫位：指外傷12周以後的陳舊性頸椎椎節外傷性骨折脫位、不伴有脊髓損傷及脊髓受壓癥狀者（伴有脊髓受壓時則應先行切骨減壓術）；3.其他手術術後需要輔加植骨融合者：指頸椎局部因外傷、腫瘤、炎症或其他傷患在行病變骨質切除或減壓術後（多為頸後路手術）需輔加植骨融合術者；包括第一、二頸椎傷患亦可從前路施以椎節融合術。關於頸椎病前路直視下切骨減壓術的適應證，以下說法錯誤的是（ ）A. 頸椎病B. 前縱韌帶骨化症C. 頸椎椎體骨折脫位D. 腫瘤正確答案：B解析：後縱韌帶骨化症（OPLL），主要是對其中的局限型，或範圍較小的連續型者（四）頸椎前路直視下切骨減壓術頸椎前路直視下切骨減壓術，為近年來在國內廣泛開展、並在臨床上最為常用的術式之一，此種不藉助放大光學儀器、術者在肉眼視力下直接進行操作獲得減壓目的術式，與依據手感完成切骨的「潛式減壓術」相比，易為初學者掌握，手術適應證：1.頸椎病 主要有以下三型：(1)脊髓型頸椎病 多系椎管前方骨性或軟骨性致壓物所致者；(2)根型頸椎病 主為椎節髓核突（脫）出或骨贅引起根型者；(3)混合型頸椎病 以脊髓型+根型（或+椎動脈型）為多，次為吞咽困難型+脊髓型；2.後縱韌帶骨化症（OPLL）主要是對其中的局限型，或範圍較小的連續型者3.頸椎椎體骨折脫位主要是傷後10周以上的晚期病例適合本術式 4.腫瘤 凡椎體腫瘤壓迫脊髓引起不全性癱瘓者，均應及早施術(五)頸椎病後路手術頸椎後方的解剖狀態雖不如頸椎前方複雜，重要組織密集，但其深部的脊髓及兩側的脊神經根仍屬手術風險易發的原因。因此，每位施術者仍需重視1.頸椎常規雙側椎板切除（減壓）探查術(1)概述 即以切除頸椎雙側椎板達到減壓或暴露椎管為目的之術式；(2)手術適應證：先天性、發育性頸椎椎管狹窄症；頸椎骨折脫位；粘連性蛛網膜炎；椎管內腫瘤；其他包括椎管內異物、黃韌帶鈣化、囊蟲病、脊髓空洞症、椎管前方有致壓物因各種原因不能自前路施術者等，均可從後路通過切開椎板施術；2.頸椎後路擴大性椎板切除（減壓）術(1)概述 此種術式是在前者基礎上、向椎板兩側擴大減壓範圍、並達兩側小關節的一部或大部。從減壓角度來看，此種術式當然較為徹底，但如果對頸椎的穩定性破壞過多，勢必影響遠期療效。因此在選擇時需全面加以考慮；(2)手術適應證 與前者基本相似，但其病變範圍大多較前者為廣泛，需要更多地暴露椎管或是擴大減壓範圍；三、預防1.要樹立信心，採取積極有效的治療，相信頸椎病是有法治療並可以治好的 ；2.平時注意保暖，避免頸部受風受寒；3.提倡低枕睡眠(枕頭高度10公分左右，相當於自己立起拳頭的高度)；4.辦公桌椅的高度要合適，避免長期低頭工作或單一姿勢時間過久 ；5.注意避免頸部外傷，特別是揮鞭性損傷，防止突然猛轉頭；6.防止反覆落枕；7.加強頸部功能緞煉，特別是要加強頸部的後伸緞煉，以恢復正常頸曲。
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