乙肝病毒攜帶者應如何監測肝病進展？

06-18

今天一位剛剛當上媽媽的乙肝病毒攜帶者來信問我，她多長時間到醫院檢查一次為好？如果才能及時發現她的肝病是否有進展？

為了回答她的問題，我介紹一下我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》對慢性HBV感染者隨訪和監測的推薦(如圖)。

肝功能正常的乙肝病毒感染者無論其體內病毒複製的情況如何，都需要定期隨訪，加強監測，發現異常，及時治療。儘管目前的《乙肝指南》都不建議免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者過早治療，但已有許多研究表明，高病毒載量是乙型肝炎肝病進展的重要危險因素之一。隨著年齡的增長、身體內外環境的改變(生育、勞累、藥物治療等)，有可能出現肝病活動。肝病進展有時悄無聲息，不易被人察覺；有時又是一觸即發，突然加重。如果不定期監測，常常延誤治療。因此需要定期隨訪，加強監測。

儘管大多數非活動性HBsAg攜帶者的預後良好，很少發生肝病進展，肝細胞癌的發生率也明顯低於其他三個時期的乙肝病毒感染者，但是，乙肝病毒並沒有被清除，它們只是受到了免疫系統的抑制，在肝細胞內「裝死」或「冬眠」，只要遇到時機，它們就會「反撲」，再次在肝臟內發動「戰爭」，導致乙型肝炎再活動。即使病毒未「反撲」，但它們以前在肝臟內導致的病變在一定條件下也有可能癌變，發生肝細胞癌。因此也需要定期監測。