GnRH興奮試驗操作規範

海南醫學院第一附屬醫院內分泌科

【適應證】

測定垂體分泌LH、FSH的儲備功能。閉經、性腺功能減退、青春期發育延遲的病因鑒別，垂體功能減退疾病。

【方法】

1． 受試者不需禁食。

2． 晨8時起，靜脈置管，取GnRH（或GnRHa）100μg（兒童曲普瑞林100μg/m²，最大劑量不超過100μg）肌注（按藥物說明書選擇注射方法），注射前及注射後15、30、60、90min取靜脈血測LH、FSH。

【結果評價】

1. 正常反應

（1）女性組：注GnRH後15min~30min，出現血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2~3倍以上，其絕對值增加到8~10μg/L以上。在月經不同周期中反應有所不同（LH排卵前期增加3.0~5.0倍，卵泡期增加3.0~4.0倍，黃體期增加8.0~10.0倍；FSH增加0.5~2.0倍，與月經周期無關）。

（2）男性組：正常成年男性LH增加4.0~10.0倍，FSH增加0.5~2.0倍。

2. 興奮反應的程度達不到以上倍數（男性T<8.4ng>，女性E2<48.2pg>或GnRH興奮試驗LH/FSH升高小於3倍認為性激素儲備功能低下[1]）可診斷為垂體LH/FSH儲備功能減退。

3． 延遲反應：峰值出現於60~90min，增加倍數同正常人。

4． 青春前期正常人的LH興奮程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。

【臨床意義】

1.鑒別性功能減退的病變部位

（1）原發性性功能低下：LH、FSH基值增高，反應亦明顯升高。

（2）垂體性性功能低下：無反應或興奮反應程度達不到以上倍數。

（3）下丘腦性功能低下：反應可為正常或反應程度達不到以上倍數。

2.長期下丘腦病變，GnRH缺乏使垂體對GnRH的敏感性下降（垂體惰性），單劑GnRH不能鑒別下丘腦性與垂體性性腺功能減退症時，須行GnRH靜滴興奮試驗或GnRH延長興奮試驗。

3.青春期延遲：對GnRH有反應，注後LH的增加在正常範圍。

4.性早熟症：反應較一般兒童為高，達成人水平。

5.原發性甲減伴繼發性閉經者，對GnRH無反應。

6.避孕藥物引起閉經，及庫欣綜合症伴閉經或性功能減退者，均反應低下。

【注意事項】

1.常用GnRH類似物

2.腎上腺皮質激素、雌激素、雄激素和孕激素通過對垂體的負反饋作用而影響促性腺激素釋放激素實驗的結果。

3.口服避孕藥、地高辛可抑制促性腺激素的分泌及釋放。

4.左旋多巴和螺內酯可使血清促性腺激素濃度升高，影響促性腺激素釋放激素試驗的結果。