老年痴呆伴發精神行為障礙的預防與治療

王伯伯最近有點神經兮兮，每到深夜就翻箱倒櫃找東西，嘴裡還碎碎念。家人擔心他是不是精神有問題，費盡心思哄他去看病，最終被醫生診斷為老年性痴呆。家屬很驚訝，不是說記憶力減退、不能自理才是老年痴呆的表現嗎？

隨著社會老齡化，「養老」成為國家、個人家庭最大的問題，而養老中「老年痴呆」患者尤其難護理 ，如果痴呆再伴有精神、行為、性格改變的，就更讓家屬苦不堪言了。作為影響老人健康的「第四大殺手」----痴呆，還有一個令人及其恐懼的發病特點---越來越年輕化。想想，四五十歲我們就結束大好人生，進入混沌狀態，多麼的可怕。還有很多人以為，痴呆是自然衰老的結果，老了都會糊塗，沒必要治療。其實，老年痴呆是一種病，是病就得治，而且它不是不治之症，及早治療能有效的控制病情的惡化。而很多痴呆伴有精神行為異常的患者，及早治療會明顯減輕家屬護理上的負擔。

那麼到底怎樣早期發現、及早干預痴呆患者呢？

實際上，很多老年性痴呆患者早期不僅僅是記憶減退，還會表現為情緒障礙，如抑鬱、焦慮、淡漠等，到後來還會出現幻覺、被害妄想，甚至伴有到處「漫遊」、喜歡不停行走、脾氣古怪、激越等異常。據調查，痴呆病人中情感冷漠約佔45%、抑鬱者約佔33%、激越/攻擊者約佔30%左右。

發病早期，家屬易誤認為老人有精神心理疾病，也可能以為老人故意鬧事。因不重視就醫，導致患者病情耽誤和加重，等患者病情逐漸加重，家屬發現患者生活逐漸不能自理、記憶力明顯減退再來就診時，已經錯過了最佳治療時機，治療起來非常困難，效果也不好。根據臨床經驗，老年性痴呆從出現情緒、性格明顯改變，發展到日常生活能力及認知能力明顯減退一般需要3-5年時間。家人只要密切觀察，就能及早發現異常，及時進行干預。

那麼，為什麼痴呆會伴發精神行為障礙呢？

痴呆患者出現精神行為障礙主要原因是大腦功能退化，患者大腦的結構和內部的生物化學平衡都被破壞，因此與患者的記憶等認知功能障礙一起，出現異常的精神行為，部分患者較為輕微，有些則癥狀明顯。

痴呆伴發精神行為障礙都有哪些臨床表現呢？

幾乎所有精神障礙的癥狀均可在出現在痴呆患者的臨床表現上，但這些精神行為障礙與平素所說的「精神疾病」又有所不同，其表現也具有自身的特點。主要臨床表現有如下幾點：

1.焦慮/抑鬱

患者表現情緒低落、易緊張、敏感、有時多疑、坐立不安、反覆去衛生間大小便，對自己記憶不好有很多擔心，甚至有消極想法或行為。這些癥狀通常出現在疾病早期，甚至比記憶障礙的癥狀更明顯。因此，有時會誤診為老年期抑鬱症。

2.偏執/猜疑

在疾病輕中度時出現，患者表現多疑、警惕、難以相處，總認為別人做了不利於自己的事情。不少患者疑心別人偷了自己的錢財，對來照顧自己的人很敵視。患者由於記憶力差，常找不到東西，總認為是別人拿走了，為此將東西放在更為隱蔽處，但很快又不記得，更為找不到。因此疑心重重。少部分患者會固執認為有人要害他，或者認為配偶對自己不忠，或堅持認定某件未發生的事情，並言之鑿鑿難以說服。

3.脾氣暴躁/毀物傷人

患者脾氣性格變得與以往不一樣，或以往的脾氣變得更惡劣，很容易被激惹、無法接近，罵人、衝動時毀物甚至傷人。

4.興奮/恐懼

表現行為或言語增多，或者易恐懼尖叫。少數患者有性興奮表現，言語行為輕佻、不檢點。

5.反覆言語/重複動作

由於記憶力差，患者會反覆提問或說一件事。有些患者有重複無意義的行為，比如說重複捲起衣角、反覆開關抽屜、摸索某樣東西等。

6.日夜顛倒/夜間漫遊

患者睡眠節律紊亂，白天睡晚上起床，在房間漫遊，反覆上廁所或做些無意義的事情。有時到處敲敲打打，或走到子女房間，甚至出外無目的遊走。

7.幻覺/妄想

以視幻覺多見，患者見到房間里有不存在的東西，也有稱看見小人或魔鬼，會讓其他人來看，被他人否定後有時會意識到是幻覺。妄想是指患者堅持相信某件不存在的事情，比如認為某位鄰居存心要害他，或者配偶與他人有染。但要注意有時是患者記憶錯誤，比如稱某位親朋剛來過，或看見配偶與異性在床上，並不一定是患者有幻覺或幻想，而是患者記憶紊亂，將以往記憶的內容或者夢裡的內容當成剛發生過的事情。

8.依賴/幼稚

患者對某位照料者特別依賴，有時不讓該照料者離開須臾，幾分鐘未看見就驚慌甚至吵鬧，並且拒絕其他的照料者。有些患者行為顯得幼稚，或喜歡接近小孩子，樂於和認識或不認識的小孩子交往。

9.淡漠

患者對以往感興趣或關心的事情失去興趣，喪失對親人關切或擔憂的能力。比如對子女的事情、家庭的變動、兒孫的造訪、以往的愛好等均顯得無動於衷。淡漠不同於抑鬱，淡漠指情感的缺失與空洞，而抑鬱則多指情感仍然存在，但由於壓抑與低落而顯得對某些事情沒有興趣。

那麼，這樣的患者怎樣治療呢？

目前，沒有一種藥物可治癒老年性痴呆，治療目的僅在於減輕癥狀，延緩病情發展。即使如此，醫生仍認為早期治療是有價值的。「越早治患者生活自理能力越好，生活質量越高；越晚治則患者病情越重，壽命越短，對家屬及社會也是沉重負擔。」

1.非藥物治療

一般單純的痴呆選用非藥物治療。包括行為治療、認知訓練治療、心理教育等治療方法。首先通過改變照料者的態度與行為，緩解患者的癥狀。比如，患者反覆詢問一件事情，而其家人在回答了許多次後逐漸不耐煩，甚至發怒，易導致患者更迷惑或情緒相應變得惡劣。另外，要加深照料者對疾病的理解，提高與患者的溝通技巧，從而改變患者的行為。

2.藥物治療

根據痴呆伴發的精神行為癥狀選用不同的藥物治療。可常規選用益智葯或改善認知功能葯，根據患者臨床表現對症的選用抗精神病藥物、抗抑鬱葯、心境穩定劑、催眠類葯等，改善患者睡眠，減輕患者的激惹、衝動、緊張、行為紊亂、幻覺妄想等癥狀。提高患者日常生活能力，改善生活質量。

那麼，我們怎樣正確預防老年痴呆症呢？

1、老年痴呆症與飲食習慣密切相關，魚類和蔬菜中不飽和脂肪酸含量豐富，因此多吃青菜和魚有助於預防老年痴呆症的發生。新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、大豆、豆腐、瘦肉、魚等，可提高腦細胞的活性，延緩痴呆症的病理過程，同時也要節制飲食，不可過飽。老年人應多補充有益的礦物質及微量元素。

2、老年人要想方設法保持思維活躍、善於聯想；要多參加一些腦力勞動，如看書學習，下棋，繪畫，做智力遊戲，跳舞，演奏樂器，玩紙牌和填字遊戲、上老年大學等。這些，都對預防老年性痴呆有一定的幫助。

3、要加強體育鍛煉，運動可降低中風幾率，促進神經生長素的產生，可預防大腦退化。

隨著我國人口老齡化的到來，獨生子女照顧多個老人成為普遍現象，為減輕子女負擔，提高老年人的生活質量勢在必行，預防和治療老年痴獃等慢性疾病變得越來越重要，預防痴呆要從中年開始做起，從現在做起。希望所有老年人都能夠生活安逸，樂享晚年。

本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。