慢性咳嗽——反流性咽喉炎惹的禍！

作者：醫學之聲作者：ivy

對於排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽，我們需警惕咽喉反流性疾病的可能。

眾所周知，胃食管反流疾病是消化內科疾病，但胃食管反流性疾病與慢性咳嗽有著很深的瓜葛，卻常常被忽略。

轉季之餘，感冒咳嗽的患者越發增多，但是有一個中年大媽讓我印象深刻，源於她與咳嗽的故事：中年大媽說自己反覆咳嗽半年多，為乾咳以及少許白色粘液痰，伴咽部瘙癢不適，白天較常見，有時平躺時咳嗽更加明顯，或激烈咳嗽而從睡眠中驚醒，對於這樣的咳嗽，中年大媽自行服用多次抗生素以及各種親朋好友推薦的咳嗽偏方，甚至曾多次到呼吸科就診，胸片、支氣管激發試驗等肺部相關檢查均未見明顯異常，無奈之下便與咳嗽相伴了半年，今日咽喉不適就診耳鼻喉科，對於她的慢性咳嗽，我謹慎的追問了她既往是否有反酸、打嗝、噯氣等癥狀。中年大媽不以為然的說自己胃不好多年，最近確有反酸、燒心感覺，自以為多年的胃疾引起，卻不曾懷疑是引起她半年的慢性咳嗽的真兇。

胃食管反流與慢性咳嗽的瓜葛稱為咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，引起聲嘶，咽喉疼痛，咽喉部異物感，持續清嗓，長期慢性咳嗽，呼吸困難，喉痙攣等系列癥狀和體征的總稱。也是大多數排除肺部疾病的慢性咳嗽的常見原因。

一、咽喉反流性疾病常常被誤診、漏診，發現以下癥狀時需警惕！

1、持續性清嗓：胃內容物刺激咽部黏膜引起咽部組織的的慢性炎症反應，造成咽部不適、異物感，患者為減輕癥狀而經常清嗓。

2、聲音嘶啞：常為波動性。晨起重，白天逐漸減輕，這是咽喉反流性疾病引起聲音嘶啞的特有癥狀。

3、咽異感症：咽異感症作為咽喉反流的一個主要癥狀很少單純存在，常伴有其他癥狀。

4、慢性咳嗽：慢性咳嗽常為陣發性，躺下後或進食後明顯，或由於激烈咳嗽而從睡眠中驚醒。這是由於胃液反流至喉、氣管，刺激喉氣管粘膜所致，有時可引起哮喘發作。

5、陣發性喉痙攣：喉黏膜對外界刺激非常敏感，當胃內容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痙攣。陣發性喉痙攣是咽喉反流的一個典型癥狀，但常被忽視。

6、其他癥狀：發音疲勞、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不適感等，雖然不是特異性癥狀，但是咽喉反流時這些癥狀常伴隨出現。

二、哪種慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的禍呢？

反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特點：有明顯的進食相關的咳嗽,如餐後咳嗽、進食咳嗽等。且伴有胃食管反流癥狀,如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等。

診斷標準:

(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。

(2)24 h食管pH值監測Demeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。

(3)排除變異性咳嗽、EB、鼻後滴流綜合症（也即鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。

(4)抗胃食管反流治療後咳嗽明顯減輕或消失。

三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽用抑酸治療！

(1)調整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。高枕卧位,升高床頭。

(2)最主要的治療藥物：制酸葯:常選用質子泵抑製劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。

(3)促胃動力葯:如多潘立酮等。

(4)如有胃十二指腸基礎疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療。

(5)內科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。少數內科治療失敗的嚴重反流患者,可考慮抗反流手術治療。

因此，對於排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽，我們需警惕咽喉反流性疾病的可能，該中年大媽有反酸、燒心等胃食管反流的典型表現，看似毫無聯繫的慢性咳嗽卻正是其所致！學科之間的聯繫以及錯綜複雜，正是我們臨床醫生需要了解的，對於一個不明原因的咳嗽，有時候卻是抑酸藥物所能治療的！