如何選擇適合的人工助孕方案

什麼是不孕不育症？南京軍區南京總醫院生殖醫學中心姚兵博士說，是指育齡夫婦同居一年以上，有正常夫妻生活，且沒有採用任何避孕措施而一直不能成功懷孕的，稱為不孕不育症。目前，每百對育齡夫婦中大約有10-15對是不孕不育症患者。研究顯示，不孕不育夫婦中，女方因素佔40%-55%，男方因素佔25%-40%，雙方因素佔20%-30%，不明原因者約佔10%。不孕不育雖非致命性疾病，但可造成家庭問題及個人心理創傷，是影響男女雙方的「社會-生理-心理」的嚴重問題。

近年來不孕不育症患者逐年增多，漸漸成為嚴重影響人類生殖健康與社會和諧的一種全球性疾病。但可喜的是，隨著醫學科學技術的飛速發展，特別是各種人工輔助生育技術的出現，給許多不孕不育家庭送去了福音，讓他們擁有了做爸爸媽媽的快樂，讓千千萬萬個瀕臨解體的家庭重新撿回了幸福。

人工助孕技術有哪些

那麼除了大家耳熟能詳的試管嬰兒技術外，還有哪些人類輔助生殖技術？姚兵博士說，人類輔助生殖技術（ART）指採用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術。除試管嬰兒技術外，臨床上最常用的人類輔助生殖技術有6種：

體外授精技術：是指通過非性交方式將體外優化處理的男方精液注入女性宮腔內的一種助孕方法。這是最簡單、常用的人工輔助技術。

胞漿內選擇性單精子注射技術：藉助高倍數光學顯微鏡，挑選一隻形態最為正常的精子行胞漿內單精子注射。與試管嬰兒技術相比，醫生可以逐一檢查精子質量，可篩選出最具良好遺傳基因的精子，將其注射到卵子中，形成受精卵，可以提高試管嬰兒的成功率。

附睾/睾丸穿刺技術：是指從男性附睾/睾丸中抽取液體，在顯微鏡下尋找成熟活精，進行二代試管嬰兒，該方法主要用於阻塞性無精子症的病人，簡單、微創，僅局部麻醉就可以完成。也可以把少量精子冷凍保存以備後用。

胚胎玻璃化冷凍技術：一個促排卵周期可以得到多個卵子，並在體外受精，形成多個胚胎。玻璃化冷凍技術的出現使多餘的可利用胚胎能夠冷凍保存，以備後續治療周期移植，提高累積妊娠率。

囊胚體外培養移植技術：囊胚是胚胎體外培養的終末階段，它通常形成於卵子受精後的第5-7天。囊胚培養能直接觀察到胚胎的發育，在延長培養的過程中可自然淘汰自身發育異常的胚胎，囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環境，具有較高的種植能力。

輔助孵化：我們知道雞蛋的外麵包繞著一層堅硬的雞蛋殼，裡面是蛋清和蛋黃。而人的卵就如同雞蛋一樣，卵細胞就像蛋黃和蛋清，它的外圍包繞著透明帶，就如雞蛋殼一般。當胚胎髮育到一定階段必須要衝破透明帶，才能與子宮內膜接觸、種植。部分患者本身透明帶就較厚，或在胚胎體外培養、胚胎冷凍復甦的過程中，有一部分透明帶會變硬，這些都會導致胚胎不能破繭而出，無從種植。胚胎輔助孵化技術主要用於解決此類問題，利用先進的激光破膜系統，在透明帶上打一些孔或使其變薄，利於胚胎從中孵出，提高妊娠率。

哪些患者需要人工助孕

需要人工輔助生殖技術助孕的患者夫婦，首先應該達到不孕不育的診斷標準，然後應對不孕夫婦分別進行不孕症的病因篩查，並不是所有的不孕不育夫婦都需要人工助孕的。

姚兵說，首先需要檢查男方精液，如果精液質量很差，需要直接做試管嬰兒時就不必再檢查女方輸卵管是否通暢了；反之，男方精液質量較好時，需要檢查女方輸卵管是否通暢。如果通暢且合併排卵障礙時可考慮門診促排卵或人工授精。

什麼情況下應該做夫精人工授精？夫精人工授精的適應症包括：男方因素（性生活障礙、免疫不育及中度精液異常等）、女方因素（外陰和陰道異常、宮頸及宮頸粘液異常、免疫性不孕）和不明原因不孕。根據不同的誘發排卵方式，分為自然周期和促排卵周期人工授精。平時女性月經規則，無排卵功能障礙的患者，多採用自然周期人工授精。而月經不規則或有排卵障礙的患者則考慮促排卵周期人工授精。

按照國家規定，做試管嬰兒有相關適應症，不是每個人都能直接做人工輔助生育。第一代試管嬰兒適應症如下：1）輸卵管性不孕：如雙側輸卵管阻塞或切除，嚴重的盆腔粘連、輸卵管內膜受損致配子運輸障礙等。包括兩側輸卵管阻塞、不暢或積水；一側輸卵管阻塞、不暢或積水（年齡≥35歲或不孕年限≥2年）；一側輸卵管阻塞、不暢或積水（觀察1年未孕）；輸卵管復通整形或盆腔粘連松解術後未孕（<35歲，1年以上；≥35歲或卵巢儲備功能下降者可適當提前）。2）子宮內膜異位症：輕、中度患者不孕年限≥2年、3個IUI周期未孕；重度子宮內膜異位症；內膜異位囊腫術後未孕（<35歲超過1年；>35歲或卵巢儲備功能下降者可適當提前）。3）多囊卵巢綜合征：經反覆(超過3次)促排卵治療，尤其是促排卵+宮腔內人工授精未成功者。4）不明原因不育：尤其是經過3次IUI仍未孕者。5）免疫性不育。6）卵巢儲備功能下降。7）男方少、弱、畸精症，但精子過少或無精症、輸精管阻塞者則需要藉助單精子卵胞漿內顯微注射：輕度少弱精者3個IUI周期未孕。而那些嚴重的少、弱、畸精症、梗阻性無精子症、生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）、免疫性不育、體外受精失敗、精子頂體異常的患者就需要採用第二代試管嬰兒的方案來達到受孕目的。

人工助孕需做哪些準備

按照衛生部的規定，要求進行輔助生殖技術治療的夫婦必須提供有效的結婚證、身份證和符合計劃生育政策的證明文件（未生育證明或者准生證），衛生部禁止各種形式的代孕技術，禁止對單身婦女實施輔助生殖技術。

試管嬰兒成功率每移植周期大概60%左右，費用2-3萬。若一次移植未能懷孕，彆氣餒，接下來的治療取決於你是否有冷凍胚胎。若有冷凍胚胎，可行冷凍胚胎復甦移植，成功率一樣維持在60%左右；若無冷凍胚胎，則得重頭再來：重新促排、取卵、培養胚胎。對於胚胎移植多次失敗者，或者子宮內膜有問題的患者，建議進行宮腔鏡檢查了解宮腔情況。

對於胚胎移植3次6個以上高評分胚胎仍未能懷孕的稱為反覆種植失敗，可能是胚胎、子宮內膜容受性、免疫等幾方面的問題。在治療對策中被重複證明有效的方案為：調整促排方案以得到好的胚胎，調整胚胎移植策略（可考慮囊胚移植），使用改善子宮內膜容受性的藥物，同時結合相應的對症治療，也可考慮傳統中醫藥針灸療法。

許多人擔心試管嬰兒出生的小孩和自然懷孕生育的小孩會不會有差別？姚兵說，多年來，國內外不少生殖中心隨訪研究發現，試管嬰兒出生的後代與自然生育的後代在智力、語言、活動以及生長發育能力等諸多方面並無明顯差異。其畸形發生率也與自然生育的後代沒有差異。所以請大家放心，不要憂慮試管出生的小孩比自然生育的小孩差。

要防人工助孕併發症

正常有生育能力的夫婦提倡自然生育，不使用人為方法干預生殖過程。南京軍區南京總醫院生殖醫學中心陳莉說，人類輔助生育技術雖然比較成熟，但它畢竟是一種治療方法，使用對象是不孕不育患者，而且人類輔助生育技術有時對女性還有一定的副作用，比如卵巢過度刺激綜合征就是最常見的併發症之一。

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）為體外受孕輔助生育的主要併發症之一，是一種人體對促排卵藥物產生的過度反應，主要臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫。

卵巢過度刺激綜合征是一種自限性疾病，多發生於注射HCG後3～7天。如未妊娠，其病程約14天；如妊娠，將繼續持續一段時間，且病情可能加重。卵巢過度刺激綜合征根據病情可分為輕、中、重度，1）輕度：一般不需特殊處理，鼓勵病人多進水，大多數病人可在1周內恢復。2）中度：指導患者自我檢測，包括卧床休息，攝入足夠液體，監測腹圍、尿量及體重，部分患者可住院觀察。3）重度：應住院治療，治療目的在於保持足夠血容量，糾正血液濃縮，維持正常尿量，最大程度改善癥狀，避免嚴重併發症發生，如休克、血栓栓塞、水電解質平衡紊亂、肝腎功能異常等。

因為人類輔助生殖技術時間周期比較長，患者花費比較高，而其成功率並不高，因此醫生在給不孕婦女做胚胎移植時，為提高成功率，往往要移植3-4枚胚胎到宮腔內，這會人為造成雙胞胎或多胞胎現象。

陳莉說，多胎妊娠的發生仍是輔助生殖技術中不可避免的問題。若用人工輔助生殖技術助孕過程中發生三胎及以上的妊娠，按照國家衛生部的法令法規，必須實施減胎手術。多胎妊娠的母嬰併發症遠較單胎妊娠高，例如妊娠期高血壓、胎兒畸形、胎兒宮內生長受限、低出生體重兒、流產、早產、胎膜早破、雙胎輸血綜合征、胎盤早剝、羊水過多、產後出血等等。

而多胎妊娠減胎術成為了解決多胎妊娠的重要補救方法，從較早的經腹部減胎髮展至現今的經陰道減胎，技術已經非常成熟。在徵得患者夫婦雙方同意時方可減胎。手術操作方式如同取卵術，時機為妊娠6～14周，多選擇6～8周進行。

哪些情況不適合人工助孕

人工輔助生殖技術並非適合所有不孕人群。陳莉說，根據國內有關規定，有下列情況者不得實施輔助生殖技術：

1、國家法律規定進行輔助生殖技術夫妻雙方必須具備三證（結婚證、身份證、生育證明）。若不具備上述三證者，不得實施輔助生殖技術。

2、男女任何一方患有嚴重的精神疾病、泌尿生殖系統急性感染、性傳播性疾病，上述疾病發作期間都不適合進行輔助生殖技術。

3、患有《中華人民共和國母嬰保健法》規定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾病。無法進行PGD的遺傳性疾病大部分為多基因遺傳病，即由多個基因與環境因子共同作用所引起的遺傳性疾病，如臨床常見的多基因遺傳病：先天畸形（唇齶裂、脊柱裂、無腦兒等）、消化性潰瘍、原發性高血壓、先天性心臟病、哮喘、精神分裂症、糖尿病等。

4、任何一方有吸毒等嚴重不良嗜好及接觸過致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期。

５、女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。國家原衛生部衛科教發（2003）176號文件規定：禁止實施代孕技術。故我國女方為先天性無子宮者或始基子宮者無法開展輔助生殖技術。女方患嚴重軀體疾病，未處於緩解期者不得實施輔助生殖技術。