高血壓治療目標及原則

06-17

高血壓病的治療目標：在於通過降壓治療使高血壓患者的血壓達到目標水平, 以期降低高血壓和心血管發病和死亡的總危險，減少心腦血管事件的發生。據中科院士介紹，全世界每年死亡的高血壓患者中，有1/3是藥物不良反應所致，這是由傳統的給藥方式造成的，醫生不考慮人的個體差異，「千人一葯，千人一量」。在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合併的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其他心血管疾病各異，治療藥物自然有別。

高血壓的治療原則：

（1）將血壓控制到一個適當的水平，普通人群將血壓控制在140／90mmHg 以下，70歲以上人群將血壓控制在150／90mmHg 以下。消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質量。

（2）使用ACE 、ARB 、B 受體阻滯劑等盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，爭取逐漸逆轉已經形成的損害。

（3）在降壓治療的同時，要防治心、腦血管併發症的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰島素血症、胰島素抵抗和肥胖等。

（4）方案應盡量簡便、經濟、有效，能夠長期堅持。提高高血壓治療的依從性。（5）提倡有病早治，無病早防，強調病人與醫院、家庭要密切配合。自測血壓十分重要，這是控制高血壓的決定性因素。

（6）低劑量開始以獲得可能的療效而使不良反應最小, 如血壓未能達到控制目標，應根據服藥情況增加該葯的劑量，以獲得最佳療效。

（7）為使降壓效果增大而不增加不良反應, 可以採用兩種或多種降壓藥聯合治療。2 級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。

（8）如果第一種藥物療效很差或不能耐受，可換另一類降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個藥物。

（9）為了有效地防止靶器官損害, 對非勺型高血壓患者最好使用1天1次的持續24小時的控釋和緩釋藥物。對勺型的高血壓患者，最好在高血壓高峰前給予相應的作用時間較短的藥物，要求每天24小時內血壓穩定在目標範圍內。要求最好在24小時動態血壓監測下，

（10）如第一種藥物無效，應進行合理的聯合用藥，通常是加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。有效的五類聯合用藥組合是：利尿劑+β－受體阻滯劑；利尿劑+ACE抑製劑（或血管緊張素||受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+β—受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑製劑；α—受體阻滯劑+β—受體阻滯劑。