若有素問 | 自是樞機符造化：少陽樞機論

《素問?六微旨大論》云： 「升降出入，無器不有」，意即凡物之成形者，皆有氣化活動存乎其中，升降出入則是氣化活動表現的基本形式。然升降出入的正常與否，又與樞機的運轉狀況密切相關。若人體的樞機運轉正常，則生機盎然，雖病亦輕，或病重易治；反之則病重，甚至於危。

「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」樞機之重要性，不言而喻。

樞機之源流

王弼曰：「樞機，制動之主。」 樞與機，比喻事物的關鍵部分。

孔穎達曰：「樞謂戶樞，機謂弩牙。」

《說文解字》有：「樞，戶樞也」。 流水不腐，戶樞不蠹，戶樞指的是門的轉軸，門的開合的樞紐。既含有中心，機要，關鍵等意。同時也有控制，調節之意。充分體現了「樞」在事物發展和變化過程中具有關鍵性作用。

在中醫里，樞機是指氣機交接轉樞之地,其功能為樞轉氣機，使氣機出入正常，升降自如，開闔有度。

樞機與少陽

王冰註：「陽氣未大，故曰少陽。」少陽即是陽氣初生之意，其陽氣雖不至盛，但卻是生命活力的生髮之本。

少陽之脈為弦細，弦為春脈，細則少陽初出之象。

《素問．陰陽離合》篇云：「太陽為開，陽明為合，少陽為樞。」　張景岳云：「少陽為樞，謂陽氣在表裡之間，可出可入，如樞機也。」

太陽為開，是指將陽氣之門打開，陽氣則逐漸釋放。 陽氣釋放到一定程度就要開始停止下來，也就是「收」，這就依賴於陽明「合」的功能。而這一開一合之間的調節，就有賴於少陽的功能。

以經絡論，少陽是手少陽三焦經和足少陽膽經，其循行路線，多為身體兩側。少陽經脈行於身側，居於太陽陽明兩經之間，外則從太陽之開，內則從陽明之合，從而起到樞機的作用。如果把整個人體想像成一個門戶，那麼少陽正是轉動這扇門的門軸。

以臟腑論，膽主陽氣之生髮．三焦統領陽氣之氣化：膽主樞之啟動運轉，三焦繼以路徑暢達，形成樞路一體，樞運機轉。《內經》雲，「凡十一臟皆取決於膽也。」決如決水，意思是十二經之流行皆取道於少陽。膽代表少陽春升之氣，膽氣春升，其他臟腑便跟從。故凡臟腑十二經之氣化，都要靠肝膽之氣化而進行，始能條達而不病。

以時辰論，膽經對應子時，為陽氣初生，一陽來複是四時輪轉的樞機，膽是人體陰陽生髮的樞機。少陽為「樞機」，是為表裡、陰陽之樞紐，且樞轉氣機。

「少陽為樞」，正是以取類比象的方法，來說明少陽的功能特點有如樞機主運轉而能夠促進並調節太陽、陽明表裡陽氣的正常出入。

自然界的少陽樞機

「冬至子時半，天心無轉移、一陽初動處，萬物未生時。」

每日子時為陰氣盛極欲衰與陽氣初生之時，子時後陽氣逐漸增強，至午時而至最盛，之後陽收而陰長，盛陰而重陽。

每年冬至為陰氣盛極欲衰與陽氣初生之時，冬至那天白晝最短，夜晚最長，冬至後陽氣逐漸增強，至夏至而至最盛，之後陽收而陰長，盛陰而重陽。

少陽是天地陰陽轉化協調的主宰，春生夏長，秋收冬藏，都是靠少陽的樞機在其中運轉，讓四時輪迴，萬物生長。

少陽樞機為病提綱分析

少陽的功能異常，會導致人體陰陽不協調，出現各種病理變化。

少陽為樞機，處於三陽之中，臨床上病邪既可里傳入陽明，也能外傳於太陽。如果邪連太陽就伴有表證，邪兼陽明就可見里證。

傷寒論的少陽病提綱為：「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。」都是樞機出了問題。

柯韻伯云：「口苦、咽干、目眩為提綱，至當不易之理也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，亦不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能合，恰合樞機之象。苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也。」

口苦為少陽膽腑有熱，膽火上逆，火之味為苦。《靈樞.邪氣臟腑病行》曰：「膽病者，善太息，口苦。」《難經》里說，膽盛精汁三合。而其味苦。膽受邪而熱。其氣上溢。故口苦。

咽干也是因為少陽邪火灼傷津液，津液損失之故。

目眩，在《說文解字》解釋為「目無常主也」。《蒼頡篇》解釋為「視不明也」。目銳眥乃膽脈之所起，膽火為病，就可能會造成目眩。少陽又為甲木，諸風掉眩，皆屬於木。

少陽處於半表半里之間，口、眼、咽喉也是非表非里的半表半里之物。同時也都像樞機一樣可開可閉，於是少陽病時，此三者都會表現出受邪。這裡的邪是相火上泛造成的。

少陽病與柴胡證

「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者，小柴胡湯主之。」這個柴胡證條文中的四條辯證點，「往來寒熱」、「胸脅苦滿」、「默默不語飲食」、「心煩喜嘔」只要佔其一，便可判斷是少陽之柴胡證。

「往來寒熱」，少陽位居表裡陰陽之間，邪居少陽，樞機不利，失開則寒，失合則熱，開合失常，正邪交爭於脅下，進退於半表半里之間，「進而就陰則寒。退而從陽則熱也」，陰陽出入。各有其時。故寒熱往來。休作有時。

「胸脅苦滿」， 少陽之脈，其直者，從缺盆下腋循胸過季脅。少陽脈循胸脅，邪入其經，故苦滿。

「默默不欲飲食」， 膽氣不舒，故默默，默默就是一個抑鬱的神態，所以這個病有氣鬱的問題。既然有氣鬱，而少陽屬相火，所以它就有火郁的特點。樞機失調，木邪犯土，不能出濁納新，故可見不欲飲食。

「心煩喜嘔」， 樞機失調，陽明之氣機受阻，六腑通降失宜，少陽的樞機不能夠抗邪外出，所以邪氣就通過少陽而傳到陽明，出現煩躁之證，又氣機上逆而喜嘔吐。

少陽為樞，不全主表，不全主里，故以上六證皆在表裡之間。

柯韻伯雲，「寒熱往來，病情見於外，苦喜不欲，病情得於內，看喜苦欲等字，非真嘔真滿不能飲食也，看住來二字，見有不寒熱時，寒熱往來，胸膈苦滿，是無形之半表，心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之半里」。

傷寒論第101條：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」。

從臨床來看，少陽病與其他經合病或並病的，一般以口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅滿悶，嘔或乾嘔而發熱者多見。「證」在此通「症」，此段話的關鍵是教我們要學會抓主症，所謂「但見一證便是，不必悉具」的要點，在於「不必悉具」，而不在於「但見一證便是」。

柴胡證專指小柴胡湯證，多是由太陽病或其他病變演變發展而來，系外邪中於太陽，由表及裡，結於半表半里的脅下。柴胡證不含《傷寒論》中以柴胡名方的其他五個湯證。

少陽病只局限於少陽病證的範圍，而柴胡證則不是僅局限於少陽病證，還涵蓋其他經的證候。治少陽病主在升散鬱火，治柴胡證主在調節樞機。柴胡證與少陽病雖有聯繫，但並非等同的關係，這是一定要明確的。

少陽樞機為病的治療方法

少陽是人體的樞機，小柴胡是調理少陽樞機之劑。

少陽為病，樞機不利，膽火內郁。故解法宜運轉樞機，和解少陽，去除內郁之膽火。

柯韻伯謂小柴胡湯為「少陽樞機之劑，和解表裡之總方」。 小柴胡湯通過開肝膽三焦之郁，宣暢少陽樞機，調節氣機的升降出入，引導人體恢復正常的氣血流通，從而使陰陽自和。全方著眼於氣，重在宣發肝膽三焦氣機。少陽經脈本為多氣少血之經，因此著眼於氣正是核心。

小柴胡湯又名「三禁湯，意思是禁汗、禁吐、禁下。當然是不仗雷霆之勢，而依和解之法為要。

小柴胡湯組成：

柴胡半斤、黃芩三兩、人蔘三兩、甘草三兩，炙、半夏半升，洗、生薑三兩，切、大棗十二枚，擘

柴胡與黃芩是小柴胡湯最重要的兩個成分。

柴胡稟仲春之氣以生，兼得地之辛味。春氣生而升，輕清宣散,善開鬱結,黃芩清肅沉降，兩葯相伍，一升一降，調暢少陽樞機。

當少陽邪重熱盛之時，無柴胡則不能達其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦。

唐容川云：「夫仲景用柴胡以治少陽，其義尤精。。。柴胡治膽者，用其苦也。治三焦者，用其莖中虛松直上也。」

但他尤其註明說，仲景所用柴胡是四川所產，一莖直上，中通，有白瓤，故能通三焦之膜膈。色青氣香，恰得少陽之氣。並不是其他地方所產的紅軟銀白等柴胡。其他各省之柴胡性烈，非少陽之性。

結語

樞機和少陽本身，一陽初動，劍走輕靈。樞機一轉，四兩撥千斤。

調理少陽之劑小柴胡湯，也是走的輕靈路線。

「偶然弄樞機，婉轉凌煙霞。」也許就是這個感覺吧。