胸廓出口綜合征—搜狗百科

胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀。　　

壓迫神經和/或因管的原因有異常骨質，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化；肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫癥狀。此外上肢正常動作如上臂外展，肩部向後下垂，頸部伸展，面部轉向對側，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經和血管受壓迫的程度加重。　

胸廓上口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，後方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、後兩個部分。鎖骨下靜脈位於前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經則位於前斜角肌後方與中斜角肌之間。　

病理改變

神經受壓損傷常為假炎性腫脹樣，感覺纖維最先受累，運動神經僅在晚期出現受壓。此癥狀嚴重，較難恢復。神經受壓時間過久則會通過交感神經導致血管舒縮障礙。鎖骨下動脈血管壁可發生改變，動脈外膜增厚，間質水腫及同膜增厚伴管腔內血栓形成。早期血栓為纖維素血小板型，可出現雷諾氏（Raynaud）現象。交感神經纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞。靜脈在過度外展或內收時受到壓迫，可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升，壓迫消失後恢復正常。靜脈壁反覆損傷可發展類似炎症後纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態，且口徑明顯減小，形成側支循環。早期發展趨勢為靜脈血栓，如側支循環尚未形成，則可引起指端壞死改變。

分為神經受壓和血管受壓兩類，神經受壓的癥狀較為多見，也有神經和血管同時受壓。

（一）神經受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位於手指和手的尺神經分布區。也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛並向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。

（二）動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和紫。　

診斷

患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，並有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。^[2]

(1)前臂內側皮神經有明確的感覺障礙。

(2)臂叢神經下乾的運動、感覺障礙。

(3)鎖骨下動脈或靜脈有受壓現象(脈搏改變或靜脈曲張)。

(4)頸椎平片可見頸肋或第7頸肋橫突過長。

(5)特殊試驗陽性者。

(6)肌電檢查尺神經鎖骨段神經傳導速度減慢者。

下述檢查可增加血管神經的壓迫使癥狀加重有助於診斷：

(1)Adson試驗或斜角肌試驗：Adson在1951年提出。這項臨床檢查的目的是通過拉緊前斜角肌和中斜角肌，減少斜角肌間隙，增大任何已經存在的對鎖骨下動脈和臂叢的壓迫。檢查的方法是病人坐位、深吸氣，然後屏住氣，頸部伸直，將頭轉向檢查的一側，上肢處於向下、向後位，醫生同時檢查患側橈動脈搏動及在鎖骨上窩聽診血管雜音。脈搏減小或消失為陽性，提示有壓迫存在。

(2)肋鎖試驗(軍姿試驗)：雙肩向下，向後垂肩，患側向前挺胸、抬頭。這個姿勢使鎖骨更靠近第1肋骨，肋鎖間隙變窄，可能造成對血管神經束的壓迫。檢查產生的癥狀和橈動脈搏動減弱提示血管神經束受壓。

(3)過度外展試驗：當上肢過度外展達到180°，血管神經束被拉向胸小肌韌帶和喙突、肱骨頭，同時檢查患側橈動脈搏動及在患側鎖骨上窩聽診血管雜音。如果出現橈動脈搏動減弱或消失、聞及血管雜音等，均提示有血管神經束的壓迫。

(4)Allen試驗：患者的肘部向上頭部屈曲90°，掌心向前，肩部水平位，囑患者將頭部轉向對側，橈動脈的脈搏消失為陽性。

(5) 3min舉臂運動試驗： 診斷胸廓出口綜合征最可靠的試驗是3min舉臂運動試驗。病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90°。囑病人緩慢但穩固地張開與握緊拳頭3min。正常人除輕度疲勞外無任何癥狀。有明顯胸廓出口綜合征的病人開始肢體沉重疲勞，逐漸手麻，進行性臂肩部疼痛，在試驗的3min內常致舉起的手自動落下。

(6)雙臂交叉抬舉試驗 此試驗用於已有臨床癥狀表現的病人，病人坐位，雙臂交叉胸前，檢查者握住病人的肘部，向前上舉到極限，保持這一姿勢30s或更長，這一檢查的陽性體征表現為：脈搏增快、皮膚顏色改變、手部皮溫增加，神經徵象有：麻木、刺痛、疼痛等不適感，表現類似肢體壓麻後的解壓、循環恢復時的表現。

輔助檢查

首先確定神經受壓多發生在尺神經分布區。動脈受壓有橈動脈和肱動脈搏動減弱或消失，鎖骨上和腋部聽到雜音。靜脈受壓有靜脈怒張，遠端浮腫及紫紺。下列檢查方法對確診有一定幫助。

1.上肢外展試驗 上肢外展90°，135°和180°，手外旋，頸取伸展位。使鎖骨下神經血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降

2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動脈區聽到收縮期雜音。

3.Adson或斜角肌試驗 在捫及橈動脈搏動下進行監測。病人深吸氣、伸頸，並將下頜轉向受檢側，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發現。

4.尺神經傳導速度測定 分別測定胸廓出口，肘部，前臂處尺神經傳導速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征病人胸廓出口尺神經傳導速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。

5.多普勒超聲檢查和光電流量計檢測 作為估計胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但並非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據術前和術後血流情況，估計手術療效。

6.選擇性血管造影 用於嚴重動靜脈受壓、合併動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質和排除其它血管病變。

　　可分為保守治療和手術治療兩種。

（一）保守治療 適用於癥狀輕和初發病人，方法有：

1.左或右鎖骨上窩壓痛區注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml注入局部肌肉內，每周1次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損史者效果明顯。

2.口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。

3.理療：鎖骨上窩採用透熱療法或碘離子透入。

4.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。

（二）手術治療 適用於經過1～3個月非手術治療後癥狀無改善甚至加重，尺神經傳導速度經過胸廓出口低於60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。

手術原則是解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產生畸形併發症。

手術途徑有兩種：

（一）腋下途徑 全麻或高位硬膜外麻醉，斜卧位，患肢抬高45°，抬舉上肢後在腋毛下緣第3肋骨水平作長6～7cm橫行切口。在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上分離至腋窩頂部。在第1肋骨上緣見到神經血管束。抬舉上肢使血管神經束離開第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，後端至橫突，術畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢。此手術創傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。

（二）肩胛旁途徑 全麻下側卧位，患肢向上90°。切口起自高位肩胛骨旁區，沿肩胛骨內方向下繞向腋部。切斷背闊肌，菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開，切斷中斜角肌纖維，顯露第1肋骨。切除第2肋骨後段，增加對第1肋骨顯露而對第2肋間神經起減壓作用。對頸椎側凸或圓椎胸也起到擴大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長，而對骨性異常如頸肋、椎體橫突過長及異常纖維束帶等均應切除，此手術切口較大，術畢時需仔細止血防止血腫後機化粘連。此切口能滿意截除第1肋骨和解除有關壓迫因素，適用於再次手術病人。缺點是創傷較大，出血較多。手術併發症有損傷胸膜引起氣胸，術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術後血腫的感染。術後約有90%以上的病例癥狀消失。

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