【科普】胚胎質量明明就很好，怎麼老是移植失敗？

Hi，美好的周末馬上到嘍~~

試管嬰兒助孕技術國內開展已近30年的歷程，為數以萬計的不孕不育家庭帶來福音。目前，生殖臨床及實驗室技術都日益成熟，每個移植周期的臨床妊娠率已經超過50%，「生育條件」良好的患者（年輕、卵巢功能正常、子宮內膜無異常的第一次試管嬰兒患者）甚至可以達到70-80%。但仍有部分患者在經歷三次甚至更多次試管嬰兒助孕和優質胚胎的反覆移植後，仍然無法獲得妊娠，醫學上稱之為「反覆IVF失敗」。這些屢受打擊的堅強女性們在一次次失望後都不禁一再的追問這是為！什 ! 么 !今天就給大家分析下。

（認真臉！敲黑板！）

種子的秘密-胚胎質量好是真的好嗎？

胚胎質量是胚胎種植最關鍵的因素。目前胚胎質量在IVF臨床中的評價指標如下：

胚胎形態學評分

根據顯微鏡下胚胎的外觀來判斷。這是最廣泛使用的胚胎質量評價標準，雖然方便實用，但並不能真正全面反映胚胎的質量和其種植的能力。

胚胎的生長速度和時相

動態觀測顯微系統可以在胚胎髮育的過程中持續24小時觀察。反覆出現形態學評分差的患者也可以通過該技術觀察胚胎分裂過程和碎片產生的特徵。

胚胎染色體異常：

染色體是遺傳物質的攜帶者，是決定胚胎髮育的至關重要的因素。在體外培養的胚胎中，染色體異常的發生率可達30-40%，而這些染色體異常的胚胎從外觀看與正常胚胎往往沒有區別。因此，很多貌似「質量好」的優質胚胎，其實是含有染色體的異常。胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)技術可以篩選染色體正常的胚胎進行移植，但仍然有30%左右的患者在移植了PGS篩選的優質胚胎後著床失敗的。

● 宮腔是胚胎著床的環境，猶如種地需要肥沃的土壤，種植的發生也需要合適的子宮內膜。當出現子宮異常，如息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎或者內膜基底層被破壞引起的內膜薄等各種病變時，都可能降低種植的幾率。

● 已有明確證據表明通過宮腔鏡檢查可發現並解決部分反覆失敗患者的病因並明顯提高其種植率。對於宮腔形態正常的反覆失敗患者也可以通過內膜搔刮的方法，以提高子宮內膜的接受性。

胚胎著床時的狂風暴雨-輸卵管積水

輸卵管積水含有各種炎性混合物，會「沖走」「淹死」「毒死」剛剛移植的胚胎，從而大大降低胚胎種植的機會。對於反覆失敗患者，我們建議先處理好輸卵管，結紮或切除，防止積液對著床的影響。

● 如果母體免疫機制異常，懷孕將導致子宮內膜對胚胎的排斥，全身或局部自然殺傷細胞的活性異常升高，可能對胚胎具有毒性作用，阻礙種植。

● 免疫機制異常可通過靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進行治療。此外，主動免疫缺陷可以通過注射丈夫淋巴細胞，誘導自身的主動免疫功能。但是，關於免疫異常各種治療的有效性還有爭議。

胚胎著床依賴具備子宮內膜的血液供應，子宮內膜供血不足，胎盤小血管內血栓形成，都會引起胚胎種植機會下降或流產風險增高。常見的引起凝血異常的疾病有「抗磷脂綜合征」和「易栓症」，可通過阿司匹林、皮質激素、低分子肝素等進行預防和治療。

已有研究結果顯示：心理壓力過大的患者較之其他患者，IVF妊娠率明顯下降。焦慮、緊張、憂鬱等不良精神和心理因素有可能導致內分泌失調，也可激活人體的應激系統，造成子宮肌肉收縮紊亂。因此，放鬆心情，改善生活方式，適當運動，多和家人交流溝通，尋求心理支持和幫助，對於試管的成功也大有裨益。

總之，優質胚胎移植後著床失敗的原因非常複雜，並且個體差異性大，具體到某個患者，醫生們需要針對患者的具體情況，分析病因，找出個性化的治療對策，以改善妊娠結局。我科室的每一位醫生、胚胎學家、護士將會和患者一起共同努力奮鬥，希望為更多的不孕不育家庭帶來「好孕」！

關於作者

文章作者：宦晴（主治醫師）