論樞機 +再 論樞機+如何理解少陽主樞+論開合樞機理在《傷寒論》中的運用

一概念的運用，進一步揭示了少陽經在機體中的重要作用，因此，《傷寒論》奠定了樞機理論的基礎，成為後世諸家論述的濫觴。張景岳論述道：「少陽為樞，謂陽氣在表裡之間，可出可入，如樞機也。」即指出少陽為樞機，位於表裡之間，司主陽氣出入。程郊倩亦有類似之說：「少陽在人身為游部，凡表裡經絡之罅，皆能隨其虛而見之。」傷寒大家劉渡舟

明確地指出：「少陽經脈行於身側，居於太陽陽明兩經之間，外則從太陽之開，內則從陽明之合，從而起到樞機的作用」；「少陽主樞，除主表裡之樞外，亦主陰陽之樞」；「半表半里樞機不利而兼表裡不和，亦應用小柴胡湯和解」；「少陽樞機具有疏通、調節表裡內外的作用。樞機利表裡之邪得以透達」。可見，少陽為「樞機」，是為表裡、陰陽之樞紐，且樞轉氣機。 2樞機發微 樞機雖主指少陽，然「少陽在人身為游部，凡表裡經絡之罅，皆能……見之」，且「柴胡證病在三焦，然波及陰陽、表裡、上下、內外」。除此之外，《素問．陰陽離合》還有「太陰為開，厥陰為合，少陰為樞」的論述。有學者認為，少陰為陰經之樞；還有人認為厥陰為陰陽之樞。筆者認為，少陽樞機不單指半表半里，手少陽三焦經、足少陽膽經俱為樞機，而且脾胃位居中焦，是氣機升降之樞機。因此，廣義地說，樞機並非單指少陽，大凡表裡之間(少陽之罅)、上下之間(咽喉、中焦)、 前後之間(身側、脅)，俱可謂之。 2．1表裡、陰陽之樞一一少陽 少陽統屬膽和三焦，自張仲景首創小柴胡湯和解少陽以來，後世不少醫家對少陽病證病機的認識多拘泥於「半表半里」、膽系之病理變化，對小柴胡湯及其加減方的運用規律也 多以少陽半表半里、寒熱虛實夾雜病機來釋解，缺少對少陽病證病機真諦的把握。清代柯韻伯、唐容川等在闡發仲景六經機要時，已提出了少陽證治關乎三焦、柴胡之劑貴在轉運機樞等頗具匠心的論點。近有學者從三焦理論認識柴胡類證的證治規律，認為小柴胡湯能得升降宣通之義，也無不與三焦氣機水火交織的發病機制密切相關。 少陽樞機其義如何?以經絡而言，少陽經脈介乎表裡之間，連接表裡經氣以稱為樞。以臟腑言，膽主陽氣之生髮．三焦統領陽氣之氣化：膽主樞之啟動運轉，三焦繼以路徑暢達，形成樞路一體，樞運機轉。即啟樞在膽，溝通樞機與臟腑器官的聯繫、維持樞運之恆定在三焦。三焦主持諸氣，聯絡臟腑為膽平調情志、決斷應變之內應：膽振啟陽氣，布施相火，可激發推動三焦之氣化；又膽為氣樞，三焦為水道，相火熏蒸，氣布水行，兩臟相協參與陽氣的旋運機制，並統氣火水，共為少陽樞機。少陽樞機作為調節機制的一面，既有啟運陽氣、絡通臟腑、溝通表裡、平調情志、決斷應變之功能，更與其他臟腑經絡構成一定聯繫，此是樞機概念之機要。 2．2升降之樞一一脾胃 脾與胃同居中焦，脾氣主升，升則水谷精微得以上輸心肺，在心肺的作用下，使富有營養的物質布散周身，為人體所用；胃氣主降，降則飲食物得以受納腐熟，傳導排泄。因此，在人體氣機升降中，中焦脾胃為氣機升降之樞，為水谷精微運化之樞紐。升清降濁必賴樞機之調暢，《臨證指南醫案》對脾胃功能及生理特點作了言簡意賅的概括：「納食主胃,運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。」脾胃升降相因，相輔相成,共同完成飲食物的消化、吸收和輸布全過程。化生精微，「灌溉四旁」，心、肝、脾、腎均受其益。人體水谷精微之運化升降不已，生命始能生生不息。一旦脾胃樞機受損，升降失乖，則百病蜂起。正如《素問．六微旨大論》所云：「升降息，則氣立孤危……非升降，則無以生長化收藏。」 脾升胃降還主持著心、肝、肺、腎四髒的升降。肝主升，然肝之升靠脾之升。黃坤載深明其理，謂：「肝氣宜升，然非脾氣之上行，則肝氣不升。」肺主降，而肺之肅降亦需胃氣之順降。肺與大腸相表裡，肺之降賴大腸腑氣之通降，而腸腑之降必賴胃腑之降，胃氣不降，大腸之氣焉能降乎?正常情況下，心火必依脾胃樞機下降之勢下溫腎水，腎水須賴脾胃樞機之上升之趨上滋心火，這樣方能水火既濟，臻於和也。 脾胃為人體氣機升降之樞紐。樞紐所司，則當升者升，當降者降，以維持精微的運化與敷布及其全身的氣機升降運動,因此脾胃為樞是生命活動的重要環節。 3樞機的臨床意義 《內經》云：「升降出入，無器不有．」意即凡物之成形者，皆有氣化活動存乎其中，升降出入則是氣化活動表現的基本形式。然升降出入的正常與否，又與「樞」的運轉狀況密切相關。若人體的樞機運轉正常，則生機盎然，雖病亦輕，或病重易治；反之則病重，甚至於危。故《內經》指出：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」 3．1少陽樞機不利 筆者臨證對大凡樞機不利、旋轉失乖、氣血津液聚而為病者，均以和解透達、樞轉少陽之法治之，以小柴胡湯為主方，屢驗屢效，現舉例如下。

，女，28歲，工人。產後2年，一直哺乳，平素五志過急，易怒急躁，常襟懷不寬，憤郁於內。2

月來，兩乳房或增大3倍，或不經治療自可消散。增則乳房脹痛重墜(但不紅腫),按之石硬，心煩易怒,口苦咽干，間有寒熱往來；消則如常，毫無它覺．經青黴素及清熱解毒、軟堅化結等中藥不效。如此3個月有餘，未見好轉。現脈弦而沉小。遂與小柴胡湯加全瓜蔞30 s、枳殼12 g，12劑後未發作，自述心情舒暢，食慾旺盛，涵養有增。遂囑服逍遙散善後，隨診1年半再未複發。 按：乳房為肝經所過之處，肝主疏泄，調節氣機，樞機為氣機轉樞之地，平素易怒急躁，肝氣多郁，樞機不達，痰氣遂生，出入不得，故時聚時散，治當透轉樞機，氣順則諸證俱平。 3．2中焦樞機不利 陳氏認為，脾胃為人體上下升降之樞，一個主運、主升。一個主納、主降，兩者相互為用，共同組成上下升降的樞紐，故吐利、痞滿、眩暈、泄瀉諸證，大都可通過調整中焦脾胃的升降樞機而獲治癒。路氏認為，只有脾胃升降功能正常，氣機才能通利自如，一旦脾胃升降功能被破壞，內環境紊亂，則百病由生。 4小結 升降出入是氣機的運動方式，樞機是維持氣機升降出入正常的關鍵。之所以表裡如一，陰陽通接，正是樞機轉樞的結果，若樞機不利，氣機受阻，則津液失和而成病。臨床此類病不乏其例，每每他葯難效，其理費解。豈不知邪阻樞機，樞機不得轉樞氣血津液，陰陽升降失乖是其內理，故不可不測。

1.比喻事物的關鍵部分。機，門限；樞，戶樞。《淮南子·泰族訓》：「今夫道者，藏精於內，棲神於心，靜莫恬淡，訟繆胸中，邪氣無所留滯。四枝節族，毛蒸理泄，則機樞調利，百脈九竅，莫不順比。」 清 金農 《客來自覃懷見餉地黃奉酬十韻》：「吾衰氣血耗，六府如空鑪；何能協風火，兼之固機樞。」 陶成章 《浙案紀略》卷上：「三人中則又以 成章 為轉運之機樞。」 2.指朝廷的重要職位或官署。《三國志·吳志·薛瑩傳》：「作守 合浦 ，在海之隅，遷入京輦，遂升機樞。」 3.猶機栝。弩上發矢的部件。《青箱雜記》卷二引 宋 張齊賢 《八詠警戒》之一：「慎言渾不畏，言出患常隨。須信機樞發，難容駟馬追。」 少陽主樞調氣 　　樞機是指氣機交接轉樞之地，其功能為樞轉氣機，使氣機出入正常，升降自如，開闔有度。少陽位於六經的陰陽交界之中，通過調節氣機升降出入來協調一身陽氣。《素問·陰陽離合論》云：「太陽為開，陽明為合，少陽為樞。」仲景《傷寒論》對少陽病的脈證、臨床表現及轉歸進行了具體的描述，使後人對少陽病有了具體認識。 　　《素問·陰陽類論》云：「一陽者，少陽也。」王冰註：「陽氣未大，故曰少陽。」少陽即是陽氣初生之意，其陽氣雖不至盛，但卻是生命活力的生髮之本。張景岳在註解「少陽為樞」時指出：「少陽為樞，謂陽氣在表裡之間，可出可入，如樞機也。」 　　少陽的樞機作用的原理，可分為三個層面： 　　一是少陽為人體全身的陽氣的出入之樞，控制著陽氣的出入。少陽對陽氣的樞利功能是與太陽陽明二經的功能息息相關的，太陽為開，是指將陽氣之門打開，陽氣則逐漸釋放，對應到自然界就是萬物生發生長則至欣欣向榮，對應與人體則是陽氣的各項作用得到發揮。陽氣釋放到一定程度就要開始停止下來，也就是「收」，這就依賴於陽明「合」的功能。而這一開一合之間的調節，就有賴於少陽的功能，猶如一扇門的開合有賴於門樞的道理，所以少陽作為樞機控制著人體表裡氣機的運行，是陽氣運轉的支點。 　　二是少陽同為人體氣機升降之樞。首先，從臟腑的層面上看，少陽膽腑對脾胃的升降功能具有重要得調節作用。《內經》明確地強調膽在調節全身氣機方面的重要作用，「……凡十一臟皆取決於膽也。」李東垣認為：「膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之。所以十一臟皆取決於膽也。」脾胃為後天水谷運化之本，但土性敦阜，以安守為正。而木性曲直升展，以達土氣。中焦膽腑內藏精汁，既能升清，又可降濁，其升降之性能夠條達中土，助脾胃布散，精微上輸，又使糟粕下傳，即「主升清降濁，疏利中土」。由此可見脾胃的升清降濁功能是與膽腑的主導分不開的。 三是少陽作為為人體陰陽出入之樞， 掌握著全身陰陽的消長。《內經》有云：「人與天地相參也，與日月相應也。」中醫自古講究天人合一，人體和自然界存在著密切的聯繫。從宏觀上看，少陽是天地陰陽轉化協調的主宰，控制著世界季節節氣的變化。當少陽功能和諧時，四季分明，春潤夏炎秋燥冬寒，世界萬物按照自然的規律生長。反之，則出現冬雷陣陣，夏日飛雪這種反季節現象，對萬物造成損害。具體到人體的陰陽變化，人體六經的充盈順序，與自然界晨曦的轉變相符，具體為每日子時為陰氣盛 極欲衰與陽氣初生之日，子時後陽氣逐漸增強，至午時而至最盛，之後陽收而陰長，盛陰而重陽，周而復始，而天人之間的這種協調相應，就有依賴於少陽的調節。如果少陽的功能異常，同樣也會導致人體陰陽不協調，出現各種病理變化。少陽為樞機是處於三陽中間地位、臨床上病邪即可傳入陽明，也能轉出太陽。少陽病脈證為往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食；心煩喜嘔，口苦咽干、目眩、脈象弦細。如果邪連太陽就伴有表證，邪兼陽明就可見里證，所以臨床少陽和太陽，陽明都可以互相傳變。

主要從少陽經的循行,少陽的生理,少陽的病理來理解少陽主樞.

經絡上,少陽經走身體的兩側,絡肝屬膽,其經別入季脅,布胸腔,過心臟,這樣就溝通了心膽相關的聯繫.

生理上,在外調達太陽,主要通過三焦向體表疏布,黃帝內經中雲:"三焦膀胱者,腠理毫毛其應";在里調和陽明,太陰.少陽主疏泄,使肝膽之氣調達,調和脾胃的升降,脾胃的納化.所以少陽主半表半里.即少陽主樞另外,全身臟腑精神,必須靠膽氣的生髮才能活躍.黃帝內經中說:"凡十一臟取決於膽也"是說少陽是一陽,是小陽,對五臟六腑的新陳代謝有溫煦長養的作用,即五臟六腑要活躍起來,必須靠少陽一陽之氣的促進.,又因為"膽主決斷",所以對情志也有調控作用,膽主決斷功能強,則精神愉悅而少抑鬱,心情輕鬆而少焦慮,思維果斷而少猶豫.

病理上,少陽樞機不利則易經腑同病,生火化郁.在外兼有太陽表氣不和,在里兼有陽明,太陰之氣不和,還可兼有三焦水道的失調,生痰,生飲,生水,另外,還可兼有心膽不寧.出現神志精神癥狀.傷寒論原文96條:"或胸中煩不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或不渴,身有微熱,或咳者,或心下悸,小便不利"都是少陽病兼有太陽,陽明,太陰病的癥狀.