肝功能異常要仔細分析與正確處理

作者：歐書強

來源：肝博士

肝臟的功能　　

　　肝臟承擔著人體中蛋白質、脂肪與糖等物質的複雜的新陳代謝，分解與轉化有毒物質，合成與分泌膽汁等功能。

　　常見的肝功能包括膽紅素、酶、蛋白質、凝血功能等指標。

　　一、膽紅素異常：生成增多、處理與轉運障礙、排泄障礙。具體有溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。蠶豆及製品、部分藥物、代謝異常綜合征等可導致溶血性黃疸。病毒、中毒、藥物、免疫、心衰、缺血、缺氧等可以導致肝細胞性黃疸；膽汁淤積、毛細膽管炎、原發性硬化性膽管炎、肝內肝管、膽管結石、炎症、腫瘤等易造成阻塞性黃疸。近年來我們發現一些既往少見的黃疸如：妊娠相關性黃疸、甲亢相關性黃疸、缺血性黃疸、先天代謝異常性黃疸、原發性膽汁性肝硬化、酒精性肝炎、肝衰竭所導致的黃疸。

　　二、酶異常：肝內的酶約近千種，用於臨床診斷者約數十種。酶異常原理：肝細胞炎症、壞死、線粒體損傷或肝細胞膜的通透性增加，肝癌也可能肝癌細胞對酶的生成亢進或癌組織壞死和細胞膜通透性增加，癌組織侵潤破壞或壓迫膽管致梗隉等。

　　常見酶異常項目及原因有以下這些：

　　（1）丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）異常及原因：肝細胞炎症、腫脹、壞死、細胞通透性增高；心肌炎、心肌梗死；外傷後骨骼、肌肉損傷，該型ALT異常在感染科、消化科多見。

　　（2）天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）異常及原因：肝細胞嚴重壞死或破壞時，如肝硬化、肝癌、酒精肝、藥物性肝炎；心肌損害或缺血缺氧時；多發性肌炎、進行性肌營養不良、腎炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎、心衰等。

　　（3）谷氨醯轉肽酶（GGT）異常及原因：顯著升高（10倍以上）：見於原發性或轉移性肝癌、胰腺癌、膽道阻塞、藥物中毒性肝損害；中度升高：見於急、慢性肝炎、膽汁淤積、酒精性肝硬化、心梗死等；輕度升高：見於肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、巴比妥中毒、正常妊娠等。

　　（4）鹼性磷酸酶（ALP）異常及原因：生理性升高：妊娠期婦女、骨骼生長狀態的嬰兒期至兒童期；病理性升高：肝炎黃疸上升期可輕中度升高，淤膽型肝炎時ALP可顯著升高，梗阻性黃疸時此酶顯著升高，癌性梗阻較結石更明顯； 原發性或轉移性肝癌時，ALP升高明顯，當無黃疸臨床疑為肝癌時而ALP升高，此酶參考價值就更大；肝膿腫、肝結核也可見該酶升高；骨骼疾病、甲旁亢、白血病等全身性疾病。

　　（5）乳酸脫氨酶（LDH）異常及原因：可見於肝炎活動期、急性心肌梗塞、急性白血病、惡性貧血、腎梗塞、肺梗塞、腸梗阻、肌炎、惡性腫瘤、肌營養不良。

　　三、蛋白異常：血漿蛋白差不多都在肝臟製造，所以其動態變化能反映肝內蛋白質的合成與分解狀態，測定及分析血漿蛋白質的成分及變化，能反映肝臟蛋白代謝的功能。白蛋白降低見於：慢性肝炎活動期、肝硬化代償期或失代償期、重型肝炎、營養不良、慢陛胃腸道疾病、慢性感染性疾病、惡性貧血、高熱、惡性腫瘤、糖尿病、甲亢、『腎病綜合征、妊娠晚明等隋形。 球蛋白升高見於：慢性中度以上肝炎、肝硬化、網狀內皮系統及免疫系統疾病。

　　白球（A/G）比值：該值單獨看不一定有多大意義，但結合A及G的定量測定分析，價值更大。如A下降，G升高，A/G小於1.5，則可以稱之為倒置，對肝硬化及重型肝炎預後判斷價值大。如果A及G均高於正常值，也可能比值小於1.5，則對慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的預後判斷意義就不大了。

　　還有部分免疫低下患者，G非常低，其比值不會小於1.5，但其預後往往不好。

如何處理？　　

　　肝功能檢查對肝病的診斷、治療及預後判斷均有重要參考價值，但還沒有一項實驗能全面反映肝臟情況，原因復奈，而且可能有多種原因影響及相互影Ⅱ向，少部分原因不明，因此要由傳染病專科醫師綜合各種檢查結果仔細分析，科學處理。

　　處理方面有以下建議：

　　1.病因處理：如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、應按相關「診療指南」進行抗病毒治療。脂肪性肝病因控制體重、運動及控制高脂、高糖飲食及戒酒等。

　　2.護肝治療：保護肝細胞、抗過氧化、解毒、改善肝臟微循環、抗炎等。

　　3.對症治療：利膽、促進代謝、降酶、調整飲食結構，適當血製品支持等。

　　4.積極預防：科學飲食、加強鍛煉、安全注射、正確接種肝炎疫苗等。

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