紅斑性狼瘡 中醫治療方法大全

本病在中醫學中沒有相應的名稱，在《金匱要略》中說的「陽毒之為病，面赤斑斑如鏡紋」，及《醫宗金鑒》中說的「丹毒一名天火，肉中忽有赤色，如丹塗之狀，……有癢有痛」，似與紅斑狼瘡之癥狀相似。單純從其皮損的情況而論，則與「紅蝴蝶斑」、「貓眼瘡」、「日晒瘡」、「馬纓丹」等病名類似。而本病累及之多臟器病變之癥狀，則又可歸屬於「痹證」、「虛勞」、「水腫」、「症瘕」、「脅痛」等病，但這些病名又都缺乏紅斑性狼瘡的特異性。目前有些醫者提出把中西醫病名結合起來，可命名為「陽毒性紅斑狼瘡」、「狼瘡腎性水腫」等。

紅斑性狼瘡是一種自身免疫性疾病。臨床上分型較多，但大體可分為盤狀紅斑性狼瘡和系統性紅斑性狼瘡兩類。前者以在人體暴露部位出現邊緣鮮明的紅色或淡紅色斑點狀皮疹為臨床特徵；後者則可表現為皮疹、關節痛、發熱、頭痛、納差等一系列癥狀，並涉及機體多個器官系統。本病多發於青年女子，迄今確切病因未明。目前西醫多使用免疫抑製劑或對症治療，尚缺乏高效而副作用小的方法。

現代運用中醫藥方法治療紅斑狼瘡的文獻報道，始於1962年，用針刺方法治療一例頰部紅斑狼瘡。1965年集中報道75例播散型紅斑狼瘡的辨證論治資料，其中單純用中藥治療的32例，有效率為78．1％。20餘年採運用中醫或中西醫結合方法治療本病的臨床報道越來越多，在1989年已逾120餘篇，積累病例2000餘例，其中，100例以上的資料報道達11篇。有效率在75．7％。95．4％之間，不僅可有效地控制病情，使不少患者病情好轉，提高存活期，而且可減少激素的用量及副作用。因此，上海醫科大學所編《實用內科學》(第八版)已將中醫藥療法作為治療此病的主要療法之一。

用中醫藥治療本病，大都以辨證施治為主，也有制定基本方的，隨症加減治療。近年來各地試製了片劑、九劑、糖漿，亦取得較好的效果，並開展了對某些藥物(如雷公藤、青蒿)的藥理研究和病理組織的掃描電鏡觀察，有助於科學地詮釋中醫藥治療本病的機制。

[病因病機] 本病臨床表現變化多端，從中醫而論，大體可歸納為以下三個方面；

毒熱內熾本病90％的患者伴有發熱，此系邪熱囂張之勢。毒熱鋼結於營血，放外見紅斑，內有發熱，甚者邪蒙清竅，昏譫抽搐，故中醫有「溫毒發斑」，「熱素髮斑」等名稱。臨床在急性期也以毒熱熾盛型為多。究其毒熱電來，有外感與內生之別。外感熱毒大多與曝晒日光有關，也有因感受風濕；蘊阻肌膚，留而不去，久則化為熱毒。內生熱毒常由陰虛不能制火，以致邪火內生，於是陰津日虧，陽每日盛，形成惡性循環。

臟腑虛報腎與本病有至為重要的關係。腎主骨，紅斑狼瘡病關節痛，骨壞死者有之；腎主生殖，本病月經紊亂，閉經者有之；腎主水；本病水腫，腎功能衰竭者有之；其他症如耳鳴失聰，腰膝酸軟，頭髮稀疏等莫不皆與腎有關連。故名老中醫姜春華在的研究件指出：「本病(紅斑狼瘡)與祖國醫學中的腎，無論從病理解剖方面或在病理生理方面均具有一定的關係。」本病經腎活檢有腎損害者佔80％-90％，屍檢發現率幾乎達100％。

除腎臟以外，心、肺、肝、脾四勝在本病過程中均可發生病損，故臨床上有「肺部病變」、「肝臟損害」、「狼瘡性腎炎」、「腦型紅斑狼瘡」、「從心論治」等報告，究其病變之由，可因邪熱灼傷，陰病及陽，或過服苦寒劑所致，故有人認為紅斑性狼瘡歸屬「虛榮」之證。然而不論五臟之虛損是本病之因或果，在病情演變過程中，往往形成互為因果的惡性循環，正越虛而邪越盛，邪越盛而正越虛，致使病情膠固難愈。

氣血失調本病具有一系列血瘀見證，從臨床而論，患者舌質紫、疼痛部位固定，有病理性塊狀物(肝脾腫大等)，泛發性毛細血管擴張、紫組內出血；婦女經色紫暗、經閉及盤狀紅斑均是血瘀的象徵；從血液理化特性測定，如血球壓積、全血比粘度、纖維蛋白原含量均反映血流的聚集性、粘滯性、濃厚性和凝固性；從微循環檢查，觀察微血管排、微血流及微血管周圍變化均提示有微循環障礙。血瘀常可導致氣滯，尤其是肝臟損害者，故臨床也有見氣滯血瘀證候者，也有以血瘀為主劃分為熱性血瘀，寒性血瘀二類的。

[辨證分型] 紅斑性狼瘡臨床癥狀眾多，病變累及多系統多臟器，各家分型不盡相同，茲結合有關文獻報道，初步歸納為以下六型：

1．毒熱熾盛壯熱稽留或弛張，面部撤紅，胸腹等處均見紅斑，顏色鮮紅，灼熱，關節疼痛較甚。頭痛目赤，口乾咽癌，溲赤便秘，煩躁不安，甚則譫妄，四肢抽搐或癲痛樣發作，或吐、衄、尿血。舌紅少津，苔黃糙，脈多弦數或洪數。此型多見於急性型及暴髮型，少女尤為多見。

2．肝腎陰虛(朋虛內熱)低熱纏綿或稍事活動後即熱度升高，精神不振或不耐煩勞，兩顴易於升火，皮疹黯褐，尤多見於面頰及手掌指尖，活動或情緒激動後斑色增紅，關節酸楚，頭暈耳鳴，腰膝疼痛，頭髮稀少或焦枯，月經不調或見閉經，小溲短少，大便偏於。舌紅少津或見裂紋，苔少脈采細數。兼有陰虛內熱時，可見有午後潮熱，五心煩熱，口舌乾燥，間有盜汗等症。此型多見於紅斑狼瘡病情緩解或穩定期。

3．脾腎陽虛面色吐白少華，顏面下肢浮腫，兩顴隱紅，胸腹脹滿，心悸氣短，精神萎靡，周身無力，足底踉痛，形寒肢冷，小便不利，大便據薄。舌淡體胖，苔色白潤，脈沉細弱。。此型多見於紅斑狼瘡晚期，或合併有狼瘡性腎炎者，或長期使用激素導致類柯興氏症者，病久存活10年以上者也以此型多見。

4．氣滯血瘀(邪熱傷肝)脅肋疼痛，腹脹納呆，或見黃疽，頭暈失眠，月經不調，肝脾腫大，淋巴結腫大，皮膚紅斑色暗，或有紫癜，或有雷諾氏現象，可見衄血。舌紅少苔，舌質紫暗，或有瘀點，脈來細弦。此型多見於紅斑狼瘡合併有肝臟損害者。

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