藥師學堂 | 藥學專業知識（二）第四章

目前市面上執業藥師資格考試的考前輔導用書琳琅滿目，但絕大多數都是「大部頭」，讓人頓覺複習壓力巨大和任務沉重。為了更好地幫助廣大考生學習掌握執業藥師應具備的知識，我們緊緊圍繞2015年版國家執業藥師資格考試大綱的要求，密切配合新指南，在已出版的輔導圖書系列的基礎上，約請具有多年考前輔導經驗的專家編寫本套必備考點速記掌中寶叢書。

第4章 消化系統疾病用藥

核心考點提示1.重點掌握抗酸劑與抑酸劑、胃黏膜保護劑主要藥品分類及藥理作用特點、用藥監護2.重點掌握助消化葯的分類以及臨床評價特別是藥物相互作用3.重點掌握解痙葯特別是阿托品的藥理作用特點及臨床評價、用藥監護4.重點掌握促胃腸動力葯的不良反應、相互作用及用藥監護5.重點掌握瀉藥與止瀉藥的不良反應與用藥監護6.重點掌握肝膽疾病輔助用藥的分類及作用特點一、抗酸劑與抑酸劑、胃黏膜保護劑主要藥品分類及藥理作用特點 抗酸劑與抑酸劑、胃黏膜保護劑主要用於胃、十二指腸潰瘍，急、慢性胃炎，卓-艾綜合征，胃食管返流等。

二、抗酸劑（一）作用特點和臨床評價1、抗酸劑主要品種的作用特點和臨床評價

2、藥物相互作用（1）鋁、鎂劑（鋁碳酸鎂）與阿奇黴素、喹諾酮類、異煙肼、地高辛、四環素類等合用使後者的吸收減少，故一般不提倡合用。如需合用，服用時間應間隔2h以上。（2）含鋁、鈣或鎂的抗酸劑在足量的情況下，可顯著升高尿液的pH，導致水楊酸鹽類（如阿司匹林、賴氨匹林）的腎清除率增加、療效下降，合用時酌情調整劑量。（二）用藥監護（1）抗酸劑最佳服用時間：胃不適癥狀出現或將要出現時，如兩餐之間和睡眠前。（2）液體和膠體的抗酸劑比片劑效果好，片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。（3）增加日服藥次數，一日4次或更多，最多可間隔1h給予1次。

三、抑酸劑——組胺H2受體阻斷劑

四、抑酸劑——質子泵抑製劑(PPI)（一）質子泵抑製劑主要品種的臨床評價

（二）用藥監護1、提高質子泵抑製劑的穩定性①製成腸溶製劑以規避酸性的破壞作用。②以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎，至少在餐前1h服用。③注射液僅用氯化鈉注射液或專用溶劑溶解，不宜應用酸性較強的溶劑，且須在溶後4h用畢，注意泮托拉唑注射液僅用0.9%氯化鈉溶解。④若與抗酸劑聯合應用應至少間隔30min(抗酸劑增加胃內酸度，妨礙PPI的溶解)。2、關注患者骨折和低鎂血症的風險3、監護安全性①一般不需要多次給葯，以一日1次給葯為主，或一日2次給葯。②用藥前需排除胃與食管惡性病變的可能，以免因癥狀緩解而延誤診斷。

五、胃黏膜保護劑

六、助消化葯（一）藥理作用與臨床評價

（二）用藥監護1、注意保護消化酶的活性（1）抗菌藥物（大環內酯類、氯黴素、四環素類、氟喹諾酮類等）可抑制或殺滅助消化葯中活菌製劑的活性，使效價降低；如須合用時應間隔2～3h。（2）吸附劑（雙八面蒙脫石、活性炭等）可吸附藥物，降低療效，如須合用時應間隔2～3h。（3）酸和鹼均可降低助消化葯的效價，服用時禁用酸鹼性較強的藥物和食物。（4）含有消化酶的助消化葯，遇熱不穩定，宜在冷處或涼暗處保存。2、注意胰酶的合理應用（1）中性或弱鹼性條件下活性較強。（2）腸溶劑療效更好。（3）服用時不可嚼碎（以免藥粉殘留於口腔內導致口腔潰瘍）。

七、解痙葯與促胃腸動力葯（一）解痙葯1、藥理作用與臨床評價

2、用藥監護（1）監護用藥風險①易誘發青光眼；②妊娠哺乳期婦女慎用；③急腹症尚未明確診斷時，不宜使用。（2）關注與促胃腸動力葯的拮抗作用降低促胃腸動力葯作用，合用時應有適宜的間隔時間。3、主要品種

（二）促胃腸動力葯1、促胃腸動力葯分類、藥理作用及臨床評價

2、促胃腸動力葯的相互作用（1）減少部分口服藥物如氨茶鹼、地高辛、鋁鎂製劑（硫糖鋁、膠體枸櫞酸鉍鉀）以及緩釋、控釋製劑在胃內的滯留時間，吸收減少，療效減弱，需間隔2h服用。（2）與抗膽鹼葯（胃腸解痙葯）合用可以發生藥理性拮抗，，並用時應分開間隔使用。（3）促胃腸動力葯可引起心律失常，與可引起低鉀血症的藥物和延長Q-T間期的藥物（如普魯卡因、三環類抗抑鬱葯、索他洛爾、奎尼丁、氟卡尼等）合用，可增加心律失常的危險。（4）顯著抑制CYP3A4酶並可能引起Q-T間期延長的藥物（酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉黴素、胺碘酮）與多潘立酮合用，會增加發生尖端扭轉型室性心動過速的風險。3、用藥監護（1）監護用藥所致的錐體外系反應甲氧氯普胺與可能引起錐體外系反應的藥物，如吩噻嗪類抗精神病葯、三環類抗抑鬱葯、抗震顫麻痹葯（左旋多巴）、抗菌藥物（紅霉素、琥乙紅霉素、克拉黴素、阿奇黴素）等合用，可使錐體外系反應的發生率與嚴重性均有所增加。（2）監護高泌乳素血症除莫沙必利外，促胃腸動力葯如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利可刺激垂體泌乳素的過度分泌，維生素B6可抑制泌乳素分泌，減輕泌乳反應。

八、瀉藥與止瀉藥（一）瀉藥1、分類及藥理作用特點

2、用藥監護（1）依據便秘類型選葯①　腸梗阻禁用、慢性便秘者不宜長期大量使用刺激性瀉藥。②　對結腸低張力所致的便秘，於睡前服用刺激性瀉藥，以達次日清晨排便。③　對結腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，並增加食物中纖維的量。（2）瀉藥不可長期使用①　瀉藥連續使用不宜超過7天。②　長期用藥可引起對藥物的依賴性。③　硫酸鎂濃度過高或用量過大導致脫水。④　連續用藥可引起便秘，部分患者可能出現麻痹性腸梗阻。（三）止瀉藥

（四）微生態製劑

九、肝膽疾病輔助用藥

高頻考點速記1.促腸胃運動葯有：①甲氧氯普胺②多潘立酮等2.H2受體阻斷葯臨床主要用於：治療消化性潰瘍3.阻斷H2受體的抗消化性潰瘍葯是：法莫替丁4.臨床上阿托品可用於治療：①虹膜睫狀體炎②胃腸絞痛③有機磷酸酯類中毒藥學專業知識（二）往期回顧藥師學堂 | 藥學專業知識（二）第一章（上）藥師課堂 | 藥學專業知識（二）第一章（下）藥師學堂 | 藥學專業知識（二）第二章藥師學堂 | 藥學專業知識（二）第三章
推薦閱讀：