同心同愛,共抗乙肝

當今社會，不僅有許多人恐「艾滋」、恐「癌症」，同時也有很多人恐「乙肝」。7月28日是世界肝炎日，今年世界肝炎日的主題是「了解肝炎 立即行動」。華龍網與《肝博士》、肝友匯聯合推出「同心同愛 共抗乙肝」——7.28世界肝炎日特輯。為此，我們請來了重慶醫科大學附屬第二醫院院長任紅教授，為大家解答慢性乙肝的相關問題。

記者：任院長您好，非常感謝您在百忙之中，抽出時間來接受我們的採訪，首先，請您對著鏡頭，給我們的網友打個招呼吧！

任紅：親愛的華龍網的各位網友，《肝博士》的讀者以及肝友匯的網友，大家好！今天是7月28日「世界肝炎日」。在我們這樣一個肝炎的大國來做7月28日的活動是非常有益處。所以今天就大家所關注的一些肝炎的難點、熱點問題，特別是乙肝的一些治療問題跟大家做一個溝通和交流。

記者：乙肝不可怕，可怕的是不了解乙肝。對此，有專家曾經說過「乙肝不是病，只是比別人多吃一片葯」。對這個問題，您是怎麼看的？

任紅：這種說法有些許誇張。乙肝肯定是一種病，而且對於我們國家來講的話，它是一種重要的傳染病。但是，現在社會上對乙肝有很多誤解。我們之所以說是「多吃一片葯」的問題，乙肝它是可以預防、可以治療的一種疾病。所以不管社會上的認識是怎樣模糊，我們都要記住：乙肝是一種傳染病，同時，它是一種可以預防和治療的傳染病。而且在不久的將來的話，我們還可以徹底地根治和消除這種傳染病。

記者：認識乙肝，正確面對乙肝可以讓我們心理上輕鬆很多。即使如此，臨床上仍將慢性乙肝的治療形容是一場「持久戰」。為什麼慢性乙肝需要長期治療？

任紅：其實乙肝並不可怕，因為就肝炎本身來講的話，它對健康的危害和身體的危害並不是特別的大。慢性乙肝是一個自然的發展過程，就是肝炎會變成肝硬化，個別的話會變成肝癌。只要不發生肝硬化，不變成肝癌，肝炎就是普通的病。為了防止肝炎變成肝癌和肝硬化，這也是我們治療過程中的一個目的。所以說就現在的治療水平來講，慢性肝炎是需要長期的服藥。長期的服藥就是把肝炎控制在肝炎現在的這樣一個水平，盡量地阻止它發展成肝硬化，包括肝硬化發展成肝癌，所以說它是需要長期治療的。

記者：慢性肝炎長期治療的療程是多長呢？

任紅：主要是根據患者的病情來定，但根據我們現在的臨床治療方法，包括國際國內的治療規範。

首先，最重要的是要選擇抗病毒的葯，抗病毒的藥物是有療程的。最低對於慢性肝炎的抗病毒治療的話，應該是四到五年。

其次，到最後，我們是有一個停葯的原則，就是根據它的e抗原的血清量轉換、病毒的控制、肝功能的恢復正常、乃至表面抗病毒的水平來確定，它到底什麼時候吃藥，什麼時候停葯。這個的話對於病人來說是很重要，不是說一個乙肝病毒陽性的病人，也就是攜帶者，或者慢性肝炎的病人都要吃藥，也不是說我們的有些病人、我們的病友所了解的，就像吸毒一樣，一旦吃上抗病毒的藥物就是終身的，不是的，實際上我們是有停葯的標準和原則。

然而最根本的就是通過抗病毒治療控制乙肝，不要讓它發展，就是不要讓它進展到肝硬化和肝癌的發生。所以說，慢性肝炎治療不是終身的，它是長期的。什麼時候吃藥是有規定、有標準，但同時，它是有停葯的原則。

記者：在長期治療過程中需要考慮哪些問題？

任紅：對於慢性乙型肝炎來講，至少是四到五年的這個抗病毒的治療療程，乃至更長。在這個長期治療的過程中，肯定要考慮很多問題。其實最重要的是幾個：

第一，就是所選擇的這個藥物，它是不是有效，它是不是能夠把病毒給醫治到病毒不再複製。若做不到，那麼病毒不複製，不產生病毒，後面就會導致炎症、肝硬化等後果。

第二，就要考慮它是不是一定安全，長期吃藥，我們就要考慮病人的安全性。服藥的過程中，有沒有什麼副作用。比如患者的腎功能、代謝這些有沒有損壞。一定要選擇是安全的，因此，我們要進行監測。

第三，因為乙肝它是作為一種病毒，就是病原微生物，一種病原體。長期在與藥物對抗的過程中就會產生變異，會發生耐葯的問題。那麼，我們要選擇抗病毒的葯，就要選擇耐藥性很低的葯，比如說像恩替卡韋、替諾福韋這種葯。

當然，最後對病人來說，我們還要考慮病人對這個藥物依從性問題。

記者：目前慢性乙肝離「完全治癒」還有一定的距離，除了放下心理包袱、安心長期治療外，患者最關心的還是治療藥物的選擇。抗病毒是慢性乙肝治療的關鍵，最新的慢性乙肝防治指南也明確對於初治的e抗原陰性和e抗原陽性的初治患者首選核苷類似物（恩替卡韋、替諾福韋）和聚乙二醇干擾素抗病毒治療。請您簡單談一下這兩類藥物臨床應用上的特點和適用人群。

任紅：對於慢性乙型肝炎治療，抗病毒治療是根本。而關於抗病毒治療，目前我們的規範或者指南，也推薦的是核苷類似物（恩替卡韋、替諾福韋）和聚乙二醇干擾素這兩類葯。一類就是打針，聚乙二醇干擾素每周打一針，至少打四十八周到五十二周，也就是一年，每周打一針。因為這種方法是通過打針調動機體的免疫力，從而來控制乙肝病毒的。其特點包括：

第一，它是有一定療程的，也就是一年。

第二，以調動免疫為主，所以它對於我們所說的e抗原陽性的病人來講，它可以變成e抗原陰性。

不好的一點就是，每周都要打一針，很多人不太願意。同時，打針是一個免疫調節劑，它會有一些副作用，比如發燒、頭暈，甚至精神上會出現一些抑鬱。當然這些副作用都是可控，我們可以在適合的時候給病人選擇打針。

另外一類比較簡單，很多病人都會選擇，那就是通過吃藥，每天吃一顆葯，第一個療程至少要吃四到五年。其特點就是比較方便口服，但是同時要觀察它的耐藥性、安全性等等這些問題。

總的來講，不管你是通過打針還是吃藥，都是一個比較長的治療過程，控制乙肝病毒產生複製、生長。沒有病毒，它就沒有其它的後果。但是目前，不管你是吃藥還是打針，它要真正的清除病毒，還沒有做到。將來，應該有更好的葯。通過粘合的這種方式是可以把病毒清除，達到乙肝的治癒。現目前，不管是打針還是吃藥，都是一個控制的手段。

記者：乙肝抗病毒治療是選擇吃藥還是打針根據什麼而定？

任紅：這主要是兩方面，一方面是病人自己的意願。因為兩種藥效果都差不多，另外各自有各自的特點，各自有各自的選擇。比如說病人是一個年輕的、轉氨酶又是比較高的，轉氨酶高就意味著免疫力比較活躍，同時病毒也不是特別高的，那麼我們首先會給病人選擇打針，這樣比較適合他。若病人是一個年級大的，已經有肝硬化了，需要長期的治療，我們肯定就推薦他選擇替諾福韋、恩替卡韋長期的服藥，這都是有些臨床的標準和經驗的。

記者：今年5月20日，國家衛計委向社會公布了首批國家藥品價格談判結果，其中就有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯，價格降幅均在50%以上。這一消息得到廣大乙肝患者的高度關注，從臨床專業的角度，您覺得這一消息是否可以惠及所有慢性乙肝患者呢？

任紅：對於藥物來講，降價肯定是非常重要的。對於目前來講，乙肝的治療主要有兩個問題。

第一，可靠性。可靠性它一定是有效的、安全的，比如說聚乙醇干擾素、替諾福韋、恩替卡韋就證明它是可靠的。

第二，可及性。就是帶有更多的社會性的問題，就是它治療的可及性。其實我們有這麼多可靠的藥物，重要的是怎麼把這些藥物，真正用到所有的病人身上，讓需要治療的人都能用，就是他的可及性。可及性的前提就是病人要能夠用得起，用得起無外乎就是兩方面。對於我們慢性乙型肝炎病人來講，一方面優劣可靠藥物的治療方法，一方面又能夠讓大家治療得起，這樣才能夠真正惠及到乙肝的病人。

記者：所有乙肝患者都可以用核苷類似物（恩替卡韋、替諾福韋）和聚乙二醇干擾素嗎？

任紅：當然選擇藥物是有一定標準的，我們不能去濫用所有的抗病毒藥。應該把好鋼用在刀刃上，抗病毒藥物的話一定要用在那些慢性乙型肝炎——也就是符合抗病毒標準的病人身上。

病人不能隨意就去選擇一些便宜的藥物，不能自己想去買一些抗病毒藥，不按照我們的規範，不按照我們的標準。那樣會產生很多副作用，比如耐藥性，達不到治療的目標。還是應該在醫生，也就是專科醫生的指導下來使用抗病毒治療。

記者：今天的訪談到此結束了，再次感謝任院長做客《健康會客廳》，我們下期再見。