【指南】2015 AACE/ACE糖尿病臨床實踐指南要點

1糖尿病綜合管理目標總體來說，大多數非妊娠2型糖尿病患者合理的血糖控制目標為糖化血紅蛋白（HbA1c）≤6.5%，相應的空腹血糖應＜6.1mmol/L，餐後2小時血糖應＜7.8 mmol/L。住院患者：ICU患者血糖應控制於7.8～10.0mmol/L；非ICU患者餐前血糖應＜7.8 mmol/L，隨機血糖應＜10.0 mmol/L。門診妊娠患者：對於妊娠糖尿病（GDM）患者，血糖應控制為：空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐後1小時血糖≤8.0 mmol/L，餐後2小時血糖≤6.7 mmol/L 。對於孕前糖尿病者，在保證安全的前提下，餐前、睡前及夜間血糖水平應控制於3.3～5.5 mmol/L，餐後血糖峰值為5.6～7.2 mmol/L，HbA1c≤6.0%。2降糖藥物的選擇指南指出所有治療策略的制定均應以個體化治療為原則，綜合考慮患者自我血糖監測結果和HbA1c水平、體重及其他併發症情況，把盡量減少低血糖和增重的風險放在首位。HbA1c＜7.5% 的初治患者可根據具體情況選用二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑製劑、α-葡萄糖苷酶抑製劑（AGI）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑製劑等藥物中的一種。對於初始HbA1c＞7.5% 的患者，應採用二甲雙胍（除外存在禁忌證）聯合另一種低血糖發生風險低且不增加體重的藥物，如GLP-1受體激動劑、DPP-4抑製劑、SGLT-2抑製劑。對於初始HbA1c＞9.0% 的患者，需啟動胰島素治療或聯合二甲雙胍及其他口服降糖藥物治療。如口服降糖藥物治療後HbA1c仍未達標，應考慮及時啟動胰島素治療。藥物治療期間需定期監測HbA1c水平變化，以及時反饋療效，調整藥物劑量。3妊娠合併糖尿病的管理妊娠合併糖尿病包括兩種，一種是妊娠前已確診為糖尿病或妊娠期首次發現血糖升高且已經達到糖尿病診斷標準，為孕前糖尿病；另一種是在妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常，為GDM。不管是孕前糖尿病還是GDM，高血糖對妊娠都具有嚴重不良影響，與孕產婦和胎兒不良結局的發生密切相關。指南推薦使用速效胰島素類似物控制孕婦的餐後高血糖，在缺乏速效胰島素類似物的情況下可選擇常規胰島素。而基礎胰島素可選擇中效魚精蛋白鋅胰島素、胰島素泵或長效胰島素。4血糖監測的臨床應用該指南建議糖尿病患者每年至少檢測2次HbA1c，血糖不達標患者每年至少檢測4次。所有接受胰島素治療的患者均需進行自我血糖監測，每天至少2次，最好每次注射胰島素前均監測血糖。而對於使用胰島素治療期間頻發低血糖、存在低血糖癥狀、HbA1c不達標的患者，應注意監測餐後或夜間血糖。5胰島素泵治療的臨床應用該指南指出胰島素泵可用於1型糖尿病患者和胰島素依賴的2型糖尿病患者的治療，繼續強調胰島素泵應在經驗豐富的醫師指導下，在有意願且認知能力及自我管理能力強、可安全有效地操作胰島素泵的患者中使用。來源：華醫網編輯整理 轉載請註明
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