糖尿病治療實踐中認識中醫

　　為健康長壽，在學習實踐中認識中醫——談中醫藥防治糖尿病

　　有人挑戰傳統醫學，口出狂言：告別中醫；

　　有人痴迷中醫，深信中醫「根治」論；

　　有人黑心賣葯，中藥被說成「基因」療效；

　　有人屢屢受騙，卻仍然偏聽偏信……

　　這一切，究竟是因為什麼?為何現代中醫學走向兩個極端?

　　中醫中藥究竟能否治療糖尿病?對待中醫中藥，我們應該持什麼心態?

　　針對糖尿病防治，中醫藥有哪些優勢?又存在著哪些無法迴避的問題?

　　值此創刊五周年之際，本刊特別為大家奉上一道豐盛的中醫大餐，就讀者最關心的以上問題一一解答，希望您能擺正心態對待中醫，對待糖尿病。總而言之，防治糖尿病，中醫藥不是神醫神葯，但更不是無知者所說的一無是處。

　　日前，有人在博客上發表了題為《告別中醫中藥》的文章，作者在文中聲稱：「以文化進步的名義，以科學的名義，以維護生物多樣性的名義，以人道的名義，我們有充分的理由告別中醫中藥。」並且對我國古代的診脈等傳統中醫療法提出質疑，認為僅靠脈診是不可能把病診斷出來的。

　　中醫究竟能否診治疾病?能否防治糖尿病?記者就此問題採訪了呂教授。呂教授說，從以上文字可以看出質疑者對「文化」、「科學」、「人道」所知甚少，對有關中醫診脈的了解也很膚淺。呂教授奉勸那些「因無知而無畏」的人們，在複雜的疾病面前，還是應該努力學習、不斷實踐，一味否定是不可取的。

　　呂教授總結目前在中醫防治糖尿病中存在的問題大致有兩種：一種是商家為了賣葯，把中藥說成「基因」療效，即中醫藥可以「根治」糖尿病，使患者誤信誤買；另一種是患者不了解糖尿病的治療，認為把血糖降低就平安無事了。其實，中醫稱糖尿病為「消渴病」，本病在《黃帝內經》分「脾癉」、「消渴」和「消癉」三期，每期的病因、病機、病狀都有較為明確的論述。這三期分別對應現代醫學之2型糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病併發症期。呂教授說：這三期中存在著大量的治療難點，對這些難點中醫藥均有可治之處。

　　1．脾癉期(現代2型糖尿病前期)

　　本期患者的特點是「數食甘美而多肥」，大多數會出現食慾旺盛現象。若調控飲食不當，患者會感覺飢餓難耐、心慌氣短，嚴重者影響正常工作。此時服用益氣養陰的玉竹可明顯減輕飢餓感和心慌氣短。據情再配上二冬湯或增液湯，控制飲食後，即使有飢餓感，也可以忍受。

　　2．消渴期(糖尿病期)

　　此期以內熱為主。內熱不僅傷陰，而且可以耗氣，日久則氣陰兩虛，導致絡脈不活，成為多種併發症發生的基礎。內熱的形成也不是那麼簡單，常見的證候有：胃腸結熱，脾虛濕熱，郁滯化熱，陰傷燥熱等。中醫藥治療採取：清泄結熱，清化濕熱，解郁清熱，養陰清熱潤燥，或兼以活血化瘀，既利於解除癥狀，又可以使血糖得到良好控制，也有利於預防心、腦、腎、眼、足等多方面併發症的發生。這期患者區別於脾癉期患者的是，其血糖已經明顯升高，治療並非僅僅降血糖那麼簡單。因為此時由於過高的血糖對機體已造成了傷害，所以出現以上的證候。這種情況下，需要用中醫藥治療和調理。

　　3．消癉期(糖尿病併發症期)

　　此期患者的特點是「陳氣不除，復加怒氣」，即血糖常高，產生糖毒，再加上著急、氣惱，影響了血脈運行，使得氣滯血瘀，導致心、腦、腎、足等臟器發生病變。對於解決這些問題，西醫方面辦法不多。但是因為中醫在古代就對「消渴病」有比較系統的研究，所以在這一期中醫的治療辦法甚多，顯示了更多優勢。比如在併發症期，西醫對血瘀就用活血化瘀；中醫則不同，可在血瘀基礎上進行辨證：有氣滯血瘀，有痰阻血瘀，有寒凝血瘀，也有氣虛血瘀等，對症下藥效果甚好。在活血化瘀葯中常加入相應的行氣、化痰、散寒、補氣、補血等藥物，同時，中醫特別重視通經活絡藥物的應用。除此之外，中醫還可據情選用降糖、降壓、調整酸鹼等藥物，多方著手，以達到良好的治療效果。

　　中醫防治糖尿病的幾個關鍵問題與對策

　　一．消渴與糖尿病不對等，中醫防治糖尿病理論亟待填充

　　古人是在臨床有明顯的「三多一少」癥狀時，對消渴進行認識和診斷的；而糖尿病是以血糖值為依據診斷的，消渴與糖尿病概念並不對等。糖尿病早期不加藥物干預或藥物干預失效後，會逐漸出現「三多一少」癥狀，此時可按消渴辨證治療；而2型糖尿病前期、早期無明顯癥狀，中醫對其認識就存在巨大的盲區。基於三消論基礎上提出的陰虛燥熱病機理論，尚未囊括糖尿病前期、早期無典型「三多一少」癥狀時的病機。「三消」最初是對消渴臨床癥狀的概括，後世醫家以「三消」分證，是對消渴發展到一定時期，具有明顯臨床癥狀的消渴患者的分型辨證。

　　而流行病學資料表明：80％的2型糖尿病患者，於前期、早期發病時僅存在肥胖，無其他明顯癥狀，中醫辨證似是「無症」可辨。筆者認為，中醫辯證應抓其主症——肥胖，辨其病機為「六郁」和「絡滯」。

　　「六郁」是指以食郁為先導而形成的氣鬱、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態；「絡滯」是由「六郁」交互作用而形成絡脈郁滯的病理狀態。肥胖2型糖尿病多是由於飲食不節或過食肥甘，而致食郁，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦鬱閉進而發展為「六郁」和「絡滯」。脾主運化，肝主疏泄，脾胃氣滯，肝疏泄不及形成肝脾氣鬱，郁久化熱，此肝脾氣鬱，中焦氣滯，氣機升降受阻，水液代謝失常，運化不健，則水濕不化，津液不布，為濕為痰。肝失疏泄，氣機不暢，血行艱澀受阻，也可為痰為濕，上述病理變化最終導致了食、氣、血、熱、痰、濕「六郁」。而「六郁」交互作用形成絡脈郁滯。我們課題組十餘年臨床和動物實驗驗證：肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病機是「六郁」和「絡滯」並存。治療上，開暢氣機是其重要治則，氣機通暢則郁開絡通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。具體治法可為辛開苦降、苦酸制甜、活血通絡。圍繞「六郁」，應用辛開苦降、苦酸制甜以治糖，以苦為主基調，辛開郁，酸斂陰；抓住「絡滯」，早期、適量應用活血通絡以治絡，積極有效預防並推遲糖尿病及其併發症的發生。

　　糖尿病體型的瘦與胖，病理產物的膏、濁、痰、瘀、毒及其相互作用，情志對糖尿病發生髮展的影響，脈與絡和併發症的關係及其作用等等，都需要認真從理論和實踐層面去探討。

　　二．糖尿病發病率持續上升，糖尿病死亡率居高不下，當靈活運用中醫「未病學」理論，防治並重，著眼肥胖

　　2006年5月，衛生部與世界衛生組織聯合發布了全球報告《預防慢性病——一項重要的投資》與《中國慢性病報告》，其中認為：未來10年，全世界慢性病死亡人數將增長17％；而在中國，如果沒有強有力的干預措施，慢性病死亡人數將增長19％，其中糖尿病死亡人數甚至可能增長50％。近十餘年來，我國2型糖尿病患病率增加迅速，1980年至1994年，這14年期間增長了3倍多。目前，我國患糖尿病人數約為4000萬，其中95％以上為2型糖尿病，肥胖型患者佔80％以上。從某種意義上說，2型糖尿病可以看作是肥胖的一種併發症。這種認識的價值在於：要把醫生和病人的眼球從僅僅盯住血糖，拉回到關注肥胖上來。

　　糖尿病發病率持續上升，糖尿病死亡率居高不下，如何尋找一種強有力的干預措施?世界防治研究熱點一般聚焦IGT，如著名的STOP-NIDDM(多中心臨床研究)、中國大慶研究等。但從肥胖2型糖尿病的病程分析，其先後經歷了肥胖一IGT一糖尿病的過程，可見防治的根本應在於肥胖。「上工不治已病治未病」，「治未病」理論包含了未病先防和已病防變。未病先防就要著眼肥胖以防治IGT的發生；已病防變應著眼糖尿病病機——「六郁」與「絡滯」，防止和延緩併發症的發生。