輕輕地為您推開中醫的大門【5】

苦學中醫二十年，總算入門了 作者河南省湯陰縣張慶軍 同樣的道理，一個惡寒的病人，如果病人怕冷，脈有力，屬於實證，屬於太陽病。如果病人怕冷，脈無力，屬於虛證，屬於少陰病，就這麼簡單。我們來看兩個條文第二篇痙濕暍病太陽病，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。這裡的脈象應該是脈沉遲有力。因為病人屬於實證。再來看62條發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯主之。這裡的脈沉遲應該是脈沉遲無力。因為病人屬於虛證。這樣用脈有力還是無力來鑒別就非常明確而且正確。關於脈象定虛實的問題，我們網路培訓班已經講了快一年了，今天我再次總結脈象的重要性。在六經辨病里，脈有力的病人屬於三陽病，脈無力的病人屬於三陰病。在臟腑辨證里，脈有力的病人屬於六腑病，脈無力的病人屬於五臟病。在八綱辨證里，脈有力的屬於陽，屬於實證。脈無力的屬於陰，屬於虛證。我們來看喻嘉言治徐國珍案。身熱目赤，異常大躁，脈也洪大，身卧地上，更求入井索水，一醫治承氣將服，喻見其索水到手而不欲飲，脈象洪大而重按無力，斷為真寒假熱，處方用大溫熱之劑，煎成冷服，兩劑而安。分析這個病人脈象沉按無力，屬於虛證，因此，萬萬不可以用承氣湯來瀉。脈象無力，屬於臟病，而承氣湯是治腑病的，肯定不對症。脈象無力，屬於陰病，而承氣湯是治療陽病的，所以承氣湯是絕對不能用的。從這個病人看，脈象是多麼關鍵重要。我們接著看醫案，許國華醫案：劉某某，男，51歲。患胃病已十多年，經醫院診斷為胃潰瘍，時發時愈。1962年12月12日突嘔吐紫血塊200～300毫升，至28日晚尚未得止，來院要求出診。當時案語：素患胃病，時發時作。一周來胃痛加劇，吞酸泛水，大便色黑，昨夜嘔吐紫血盈盆，胃痛反緩。面色蒼白，唇舌慘淡，神疲少氣，聲低語微，怯寒躇卧，四肢不溫，舌質淡白，苔白而滑，脈象沉細無力；病起食傷勞倦，脾土困憊，痛久入絡，胃脈受傷，血溢離經，氣無所附，急宜溫陽健脾，補氣攝血，擬黃土湯加減：赤石脂15克，地黃12克，黃芩、炒白朮各6克，阿膠9克，附片、炙草各4．5克，炮姜3克，西潞黨15克，水煎服。 次日吐血即止，精神稍復，唇舌略轉，四肢回溫，頭暈目眩，胸痞心悸，體怠乏力。大失血後正氣未復，改用安胃降逆，補氣寧血：藥用旋復花、代赭石、阿膠、法半夏、茯神各9克，炮姜、炙草各4．5克，西潞黨12克，白朮6克，大棗4枚。2劑後諸恙續減，胃痛亦除，精神恢復，食慾轉常，大便色黃，尚感倦怠乏力，後以上方與香砂六君湯、保元湯出入調理十餘天而痊。(浙江中醫雜誌1964；(2)：11)分析這個病人金匱辨病為吐血，脈無力，屬於虛證，選用黃土湯。那麼，這個病人為什麼不選用三黃瀉心湯呢？道理很簡單，三黃瀉心湯治療的病人脈有力，而這個病人脈無力，所以絕對不可以用三黃瀉心湯。
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