關於低血糖，您學到的知識真的對嗎？

糖尿病患者要隨身攜帶餅乾、糖果等碳水化合物類食物，以防發生低血糖。大家可能經常聽到這樣的說法，這種做法真的對嗎？其實，關於低血糖，大家可能存在很多認識誤區。

早期表現並非只有那幾類

　　我們的機體，尤其是大腦，需要藉助葡萄糖（碳水化合物的一種）功能來維持正常生理活動。當血糖水平開始低於正常範圍時，早期表現會提醒人去儘快補充碳水化合物，這些表現包括常說的顫抖、出汗、心慌、飢餓感等，醫學上將其稱之為交感神經興奮癥狀，臨床上每個人的低血糖早期表現可能各不相同，大家需要了解自己的低血糖早期預警信號，比如有的糖友只表現出口唇發麻。

嚴重低血糖只能靜推葡萄糖

　　當血糖水平進一步降低至2.8mmol/L以下，如果不儘快治療，就會出現意識模糊、行為異常等表現，嚴重者甚至出現抽搐、昏迷甚至死亡，這些表現被稱為中樞神經癥狀。當出現中樞神經癥狀時，患者已無法自我救治，需要他人幫助，此時已經難以進食，而需要靜脈注射葡萄糖或肌注胰高血糖素。因此，最好的做法就是在低血糖發展至嚴重地步之前就及時治療。靜推高濃度葡萄糖其實是很費力的事情，而肌注胰高糖素要容易得多，對於脆性糖尿病或經常直接發展至嚴重高血糖的患者，最好諮詢醫生購買胰高糖素注射液。

懷疑低血糖又無法檢測怎麼辦

當出現低血糖早期癥狀時，有條件者，應立即檢測血糖，如血糖≤3.9 mmol/L，應立即進食能夠快速升糖的碳水化合物，如果癥狀與以往發生低血糖時的癥狀一致或是癥狀已經很嚴重，即使無法檢測血糖，應先進食再儘快檢測血糖。

低血糖自我救治到底該怎麼做

治療低血糖，直接補充葡萄糖自然是最快速有效的方法，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》就建議口服15～20克糖類食品（葡萄糖為佳）。目前國內已經有葡萄糖片銷售，國外還有葡萄糖凝膠用於治療低血糖，後者更適用於低齡患兒和吞咽困難的患者。這類低血糖專用食品不僅方便攜帶，而且方便計算攝入的葡萄糖量，但如果沒有這類食品，也可以選擇含糖飲料，根據飲料上的營養成分表計算每次飲用的量。

有些糖尿病患者用餅乾等食物來治療低血糖，這種做法並不恰當，因為餅乾不僅需要咀嚼吞咽，通常還有藉助水，而且食用後需要經過消化道消化才能轉化為葡萄糖入血，此外，用於治療低血糖的糖類食品還應是無脂肪的，因為脂肪會延緩消化吸收，而餅乾通常含有脂肪。

還有些糖友用糖塊來治療低血糖，糖塊的含化也需要時間而且通常需要4～5塊糖才能達到15克的單次最低攝入量。對於服用α-糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖）的糖友，發生低血糖時必須直接服用葡萄糖來治療，因為其他糖類在腸道轉化為葡萄糖後的吸收會受到這類藥物的影響。

低血糖時不是吃完東西就沒事了

如果發生了低血糖，大家在服用糖類食品後，還需要每15分鐘監測1次血糖，如血糖仍≤3.9 mmol/L，則再次口服15～20克糖類食品；如果血糖升至3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，則應適量食用含澱粉或蛋白質的食物，此時就可以選擇餅乾、牛奶等食物。對於使用長效磺脲類藥物（如格列本脲）或中長效胰島素製劑的患者，發生低血糖後的至少24小時內仍需要加強血糖監測，避免再次發生低血糖。

糾正低血糖之後，我們還需要去找到發生低血糖的原因，幫助自己以後去預防低血糖發生，常見的原因包括未按時進食或進食過少、運動量增加、降糖藥物使用不合理、飲酒尤其是空腹飲酒等，大家可以諮詢醫生是否需要調整治療方案，如果發生了意識障礙，醫生通常會讓您短期內放鬆血糖控制目標。

【特別提醒】

（1）老年患者發生低血糖時常表現為行為異常或其他非典型癥狀，因此需要留心觀察和總結。

（2）夜間低血糖常因難以發現而得不到及時處理，因此使用潛在低血糖風險的藥物（如磺脲類、胰島素）時，應注意監測睡前血糖，如睡眠中常做噩夢或醒來發現衣服被汗浸濕或晨起空腹血糖較往常顯著升高，要監測夜間2～3點的血糖。

（3）有些患者屢發低血糖後，可直接出現無先兆癥狀的低血糖昏迷，因此發生低血糖後一定要引起重視，避免反覆發生。

（4）治療低血糖的食物必須「隨身」攜帶，記住必須是隨身，因為即便放在書包里，有些時候也會在需要時無法獲取，比如去洗手間、去商場寄存。