交流的技巧（3） | 醫學人文

06-17

（接前文）?

五、引導與總結——從詢問病史，交代病情、提出診治方案，術前談話、術後或出院後隨診計劃等，醫生與病人或病家會有多次語言交流或交談，會逐漸深入，會涉及廣泛。但每次談話交流都應該有目的、有結果，醫生畢竟沒有時間，也沒有必要和病人聊天。?

如上所述，我們當然要傾聽病人的訴說和要求，尊重病家的意願和要求，但也要澄清其不足、不對、不實際、不可行的認識，善於引導，使之做出正確的判斷和總結。不應眾說紛紜、龐雜無序、似是而非、無所適從，應該有總結或結論，可以是階段性的，達成共識，予以實施。比如做不做剖宮產，產科醫生當然要全面分析產婦全身狀況，產科情況，提出分娩方式的建議。「一個好醫生，當告之患者幾種不同治療方案時，不要求患者一定要選擇擬實施的方案，要尊重患者的決定（C.R.Conti）」，有些疾病的診治，我們很希望病家同意我們的方案，經過耐心細緻的說明達到了一致，這種理解與配合至關重要。這種交流甚至是診斷、治療、醫學發展及醫療糾紛防範的關鍵環節，也是醫德的表現。?

在醫患交流中，除上述幾點之外，醫生還要切記不要把話說得太滿，不要把意思表達到絕對，要客觀辯證，要謙遜留有餘地。現今醫學的確有了快速發展、長足進步，診療技術有了很大提高，基礎醫學家甚至很有信心地提出可以預測疾病（prediction）、預防疾病(prevention)、完成個體化（personalization），所謂「3P醫學」。這當然是我們的追求，要達到的目標。病人和公眾也對醫學、醫療和醫生寄以很高的要求和希望，但臨床醫學畢竟落後於整體科學，它是複雜的、多因素制約的生命科學，也許臨床醫生在與病家交談中，只能慚愧地用這樣的「3P」回答問題：大概如此（probably）、可能如此(possibly)、期望如此（prospectively）。這不是圓滑，而是臨床之實際。?

醫患關係複雜，其本身就是社會關係、人際關係的縮影，涉及生命健康，使之尤其複雜，且莊重神聖。

在此其中，醫生必須有足夠的信息，明確的判斷；坦誠的交流，真切的理解；注重診治的規範化、個體化和人性化。我們還要重視審視估計和處理可能發生的醫療問題或糾紛，準備與完善並貫徹執行必要的、合理的、合法的手續和相關文件。

這樣才能有完美天使的形象，完成神聖的社會使命。??

原載於《實用婦產科雜誌》2010年第6期?

— End —

摘自《醫道》，圖文作者授權發布，轉載請註明出處。