月子里，要防身病，也要防心病——產後抑鬱

曾經有國外研究認為，中國女性是產後抑鬱的「絕緣體」。 據他們分析，原因在於中國人有坐月子的習俗： 孩子出生後，產婦要面臨從「妻子」到「母親」的身份轉變，更要從早到晚應付狀況百出的育兒事務，非有一顆強大的心不可。坐月子時，全家人都圍著產婦轉，相當於給她們一個強大的家庭支持後盾。這種說法似乎有道理，但事實真的如此嗎？

坐月子，能趕走產後抑鬱？「坐月子能減少產後抑鬱的說法，其實是有爭議的。」陳林說。 陳林是北京回龍觀醫院抑鬱症病房主任，曾參與制定《產後抑鬱障礙防治指南的專家共識》。過去，知道產後抑鬱這回事的人很少，看到產婦不高興，往往以為是情緒問題。就連醫生，對產後抑鬱的識別率也不高。這容易給外國研究者留下一個錯誤的印象：中國產後抑鬱的病人很少。目前主流觀點認為，中國女性產後抑鬱的發病率，與國外沒有顯著差異。陳林指出：「2013年的一項研究顯示，我國產後抑鬱的平均患病率是14.7%。這和國際上公認的10%~15%的患病率基本一致。」這麼說來，坐月子也拯救不了產婦？確實如此。陳林解釋說，坐月子有一些積極的支持作用，但也可能帶來負面效應。產前夫妻關係、婆媳關係的不和諧，會反映到坐月子的過程中。有的產婦怪丈夫、婆婆沒有細心照顧；有的產婦和婆婆的觀念行為產生衝突……要平衡種種家庭關係，心理壓力增大，發生產後抑鬱的風險會增加。

產婦心結，要寶爸開解這些年，跟眾多產後抑鬱的女性交流，陳林發現一個相當「中國特色」的現象：「很多女性潛意識裡認為，自己經歷了十月懷胎、分娩陣痛，對家庭付出了很多，很期望產後得到家人的回報。但生產後，家人都光顧著照顧孩子，自己被冷落了，所以她們有很大的失落感，內心委屈又不滿。」把下一代放在家庭的第一位，是中國家庭的常態。但作為丈夫，這點必須改。給寶爸的話妻子第一位，孩子第二位 「來自丈夫的情感支持，是家庭支持系統里最重要的一環。孩子出生後，家庭里已經有很多長輩在關注孩子了，丈夫關注的重心，應該放在妻子身上。」陳林說。「情感支持」，這話聽著虛，實際上很簡單有用。新手媽媽身體虛弱，心理脆弱又缺乏經驗。孩子的吃喝拉撒，都是她們的煩惱之源。丈夫的支持，就體現在多照顧孩子、多料理家務，讓妻子可以從瑣碎的家務事中脫身，專心休養。陳林提醒：「丈夫的情感支持，應該建立在了解妻子性格特點的基礎上。多站在妻子的角度，預測產後容易出現的問題，盡量去避免，別等到問題發生之後才去處理。」比如，有些產婦屬於完美型性格，最好別讓她跟婆婆住在一起。「這類女性事事都追求做到最好。可怎麼喂孩子、怎麼帶孩子，她跟婆婆總會有不同意見。她既不想跟婆婆產生衝突，又不願按婆婆的方法做，心裡憋屈，就容易出問題。」有些產婦性格內斂，心裡有話也不會主動表達出來。這時，丈夫需要主動詢問妻子，了解她想得到什麼幫助、有什麼不滿意的地方。給寶媽的話主動開口，說出你的需求 至於產婦，也要注意自身的心理調適。陳林說：「應該正確認識『被忽視』的現狀：家人並不是故意忽視你。而且，孩子是自己的，他的生命還很脆弱，多一些人給他呵護、照顧，沒什麼不好。」此外，別想當然地認為家人「理應」知道自己想要什麼，期待家人主動過來解決自己的問題。不管有物質的還是情感的需求，都應該主動表達出來。陳林建議，女性產後多到戶外走走，晒晒太陽。「運動和清新的空氣，都有助於緩解抑鬱情緒。陽光的照射，可以促進維生素D的合成。維生素D也能改善抑鬱情緒。」

有這些表現，寶媽可能抑鬱了陳林提醒，當女性出現以下癥狀，意味著她們很可能不是普通的情緒不佳，而是患上了產後抑鬱，建議找專科醫生 看看。不良情緒持續時間超過2周這是判斷產後抑鬱的重要指標之一。普通的抑鬱情緒，如產後心緒不良，最多持續10天左右，不需要特殊干預，也會自行消退。產後抑鬱如果不進行干預，自然病程平均可長達6個月左右。不良情緒「晝重夜輕」普通的睡眠障礙，多表現為睡不著。產後抑鬱患者的睡眠障礙，也以入睡困難最為常見，但典型的表現為早醒。陳林介紹道：「以前早上七八點起來的，現在四五點就醒，再也睡不著了。每天清晨，她們的情緒最為最低落，到傍晚，情緒會改善很多。」做什麼都「高興不起來」抑鬱情緒跟產後抑鬱，還有程度上的差異。「產後抑鬱的女性，一個表現是『興趣及愉快感的喪失』。讓她們做一些以往覺得很有趣的事情，比如逛街購物、看電影、吃大餐等，她們也提不起興趣。」「更嚴重一點的，會有『三自三無』的表現，以致無法照料孩子、無法正常生活。」陳林說。三自，即自責，覺得對不起家人、孩子；自罪，對自己的狀態有負疚感；自殺，有輕生念頭。三無，即無望，覺得前途一片黯淡，對將來絕望；無助，覺得孤立無援，家人、醫生都幫不了自己；無用，覺得自己一無是處，一點價值都沒有。《愛丁堡產後抑鬱量表》的評分≥13分該量表用於篩查產後抑鬱女性。量表裡，有10道選擇題，只需5分鐘左右就能做完。產婦可以自行上網查詢題目，自己做題、打分，家人也可以給產婦打分。通常分數在13分或以上的，說明存在產後抑鬱的可能性較高。

產後抑鬱的媽，容易有熱衷暴力的兒產後抑鬱，本質上跟抑鬱症沒什麼不同，只是發生在一個特殊的時期，必須儘早進行干預。難道不能等它慢慢自愈嗎？即使是輕度的產後抑鬱，也不會自愈。若任其發展，病情會逐漸加重，甚至轉為慢性。陳林對產後抑鬱患者的隨訪發現，她們的孩子長大後，多有情緒和個性發育障礙，發生青少年暴力的風險比普通孩子高很多。「正常的媽媽跟孩子之間，會通過肌膚接觸、微笑來傳遞感情，有良好的情感互動，這些在產後抑鬱的媽媽那裡是看不到的。這對孩子一生都有很大影響。」鏈接1哪些女性容易得產後抑鬱·既往有抑鬱症病史，或有精神病家族史。·童年曾經歷重大創傷性事件，如遭受家暴等。·35歲以上的高齡產婦，或20歲以下的低齡 產婦。·非計劃內懷孕，或懷孕時曾出現先兆流產、早孕反應嚴重或曾打算終止妊娠等。·婚姻質量差。·社會支持系統差。鏈接2產後抑鬱，可能產前就有了過往認為，在產後4周之內發生的抑鬱症，即為產後抑鬱。現在國際上，已經用「圍產期抑鬱」，取代了「產後抑鬱」這個詞。這是因為，有一半以上的產後抑鬱，是從孕期發展過來的。如果懷孕期間，女性就有以上抑鬱表現，也應到醫院就診。鏈接3產後抑鬱用藥，會影響哺乳嗎陳林指出，產後抑鬱的治療跟抑鬱症是一樣的，要使用藥物、心理、物理治療等綜合手段。對輕度的產後抑鬱症，心理治療可以作首選，不一定要用藥。必須要用藥的，也可以先選擇對哺乳沒有影響或影響 比較少的藥物。對中重度以上的產後抑鬱，建議一定要使用藥物治療。產後抑鬱本身對孩子的傷害，絲毫不亞於哺乳期服藥對孩子的影響。
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